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(一)消毒、鋪巾(單)
1.用0.5%洗必泰液、0.1%新潔爾滅液或2.0%碘酊消毒后,再用75%乙醇反復(fù)擦洗干凈。顏面部手術(shù)及供皮區(qū)的消毒,應(yīng)避免用濃度較高的碘酊等刺激性較強(qiáng)的消毒劑。必要時局部先用3%過氧化氫溶液加等量肥皂水擦洗,再用無菌生理鹽水清洗,最后用無菌紗布拭干。如需取皮則應(yīng)先消毒供區(qū),再消毒受區(qū)。
2.鋪巾(單)應(yīng)覆蓋嚴(yán)密,頭、面及頸部手術(shù),必要時應(yīng)將無菌巾縫合固定于手術(shù)野四周的皮膚上。無菌單至少應(yīng)有2層。遠(yuǎn)處皮瓣移植術(shù),鋪置無菌巾時應(yīng)注意手術(shù)中不致因移動肢體而污染手術(shù)野。
(二)切口及止血
1.先繪出皮膚切口設(shè)計線。
2.切口應(yīng)順皮紋方向,忌作垂直皮紋的切口;必須橫過皮紋時,應(yīng)改變方向使成鋸齒狀。顏面部的切口應(yīng)選擇在較隱蔽的部位,順皮紋切開。
3.止血用蚊式鉗,用細(xì)線結(jié)扎。滲血時可用溫鹽水紗布壓迫。亦可用微型電凝止血。
(三)縫合及引流
1.一般用細(xì)針、細(xì)線分層縫合,要求各層組織確切對合,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集無死腔,無較大張力與不妨礙局部血運。
2.剝離較廣泛的創(chuàng)面,可能積液或存留死腔的創(chuàng)面,有污染或有感染可能的創(chuàng)面,以及止血不夠滿意時,均須放引流條,必要時接負(fù)壓吸引裝置。
(四)包扎及制動
1.加壓包扎的方法(以皮片移植為例):皮片上蓋一層油紗布,外加6-8層與皮片大小形狀相符的濕紗布,再加多量疏松紗布及棉墊加壓包扎,使皮片與創(chuàng)面密切接觸。要求壓力均勻,包扎嚴(yán)密。在不適宜直接用繃帶加壓包扎的部位,可采用縫線包裹加壓固定法(簡稱打包加壓固定法,將皮片縫合于創(chuàng)緣,四周留置若干對長線,并相互結(jié)扎固定敷料)。
2.制動可用膠布、夾板或石膏等。防止包扎過緊引起血運障礙或石膏壓迫造成損傷。
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