補(bǔ)充血容量

補(bǔ)充血容量，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，是抗休克 的基本措施。及時(shí)補(bǔ)充血容量，時(shí)間較短的休克，特別是低血容量休克，均可較快地糾正，不需再用其他藥物。故必須迅速建立1－2條大口徑的靜脈輸液通道，快速輸入平衡鹽溶液，并同時(shí)采血配血。根據(jù)受傷情況和休克程度初步估計(jì)血容量丟失多少，必要時(shí)10～30分鐘內(nèi)輸入500～2000毫升。如果檢查病人紅細(xì)胞壓積在30%以上，則可繼續(xù)輸給上述溶液（補(bǔ)充量可達(dá)估計(jì)失血量的3倍）。輸入平衡鹽溶液所帶來的血壓回升和脈率減慢僅是暫時(shí)的，應(yīng)接著輸入全血，以改善貧血和組織缺氧，加速組織細(xì)胞的灌注。

輸血越早，效果越好，休克期后的并發(fā)癥越少。平衡鹽溶液與全血的比例，平時(shí)可為2：1或3：1，戰(zhàn)時(shí)4：1.為了改善微循環(huán)和減少全血用量，可輸500～1000ml低分子右旋糖（它從腎臟排出后可使尿比重上升）。

應(yīng)當(dāng)注意，休克時(shí)補(bǔ)充的血量和液量會(huì)很大，不僅要補(bǔ)充已丟失的血容量（全血、血漿和水電解質(zhì)丟失量），還要補(bǔ)充擴(kuò)大的毛細(xì)血管床，超過臨床估計(jì)的液體損失量很多。休克時(shí)間愈長，癥狀愈嚴(yán)重，需補(bǔ)充血容量的液體也愈多。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理還必須注意：創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷休克補(bǔ)液治療成功的關(guān)鍵在于及時(shí)、快速、足量地恢復(fù)有效循環(huán)血量，提高心房充盈壓力，恢復(fù)良好的組織灌流，而不要被缺少膠體液所束縛。

病情初步改善后，應(yīng)根據(jù)下列指標(biāo)監(jiān)測，調(diào)整輸液速度、質(zhì)與量。①尿量40～50ml/h，②脈搏有力＜110/min③收縮壓＞12 kpa ，④脈壓差＞2.7kpa⑤呼吸均勻20次/ min，paO2＞10.66kpa ⑥神志清楚、安靜，⑦四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好⑧紅細(xì)胞壓積＞35%，⑨血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常。

力爭在救治4 h內(nèi)、6～8h內(nèi)使休克病情好轉(zhuǎn)。對(duì)大多數(shù)外科休克病人來說，這期間需要進(jìn)行手術(shù)，以消除休克病因。一般認(rèn)為外科感染休克病人術(shù)前準(zhǔn)備不宜超過2h.

嚴(yán)重感染性休克病人病情復(fù)雜，又常有心肌損害和腎臟損害，過多補(bǔ)液將導(dǎo)致不良后果。因此，為了掌握血容量補(bǔ)充和觀察心臟對(duì)輸液的負(fù)荷情況，可監(jiān)測中心靜脈壓，作為調(diào)節(jié)補(bǔ)液量的依據(jù)（必要時(shí)再測定肺動(dòng)脈楔入壓）。