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腹膜后腔液體滲病有哪些表現及如何診斷?

2009-11-14 16:35 醫(yī)學教育網
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  可利用B型超聲和CT確定滲液的位置和范圍。滲液的密度一般接近水,視其所含成分不同而有一些差異。除非滲液被筋膜包圍,一般其邊緣不像膿腫容易確定。通常單靠滲液密度不易對其成分作出鑒別,有時與異常軟組織包塊難以區(qū)分。在B型超聲或CT引導下行細針吸引抽液進行病理、細菌和生化方面檢查,對確診有一定意義。

  本病一般僅有輕度或不明顯疼痛,與腹腔內感染引起顯著疼痛不同,腹部觸痛和肌緊張亦較輕。常因刺激后腹膜神經反射地引起腹瀉或腹脹,也可出現腸梗阻、精神障礙、全身衰竭甚至休克。癥狀的輕重緩急取決于液體滲出的部位、速度、滲出液的性質及后腹膜層受刺激的程度而異。

  十二指腸液漏入后腹膜腔,若創(chuàng)傷未造成大的穿透性損傷,可有數小時潛伏期,然后才出現臨床癥狀,進而發(fā)生繼發(fā)性感染。

  胰液滲入后腹膜腔,滲出液最初在筋膜內,后擴散到腎后間隙,一般不進入腎周間隙。當滲出液是血性時,可發(fā)生Turner征和Cullen征,出現腹部兩側皮膚和臍周皮下變青紫。

  泌尿道破裂時尿液(有時混有血)滲入后腹膜間隙,病變在腎盂和輸尿管時,滲液主要是尿,腎實質受損時則主要是血。腎盂造影表示隨壓力升高,腎盂內X線造影劑可以滲入淋巴管、靜脈、腎周圍或輸尿管周圍組織。醫(yī)學|教育網搜集整理偶有報告泌尿道無明顯病變卻有尿液滲入后腹膜腔。泌尿道破裂可為急性的,也可逐漸發(fā)生。有報道,腎盂整形術后數周或數月發(fā)生自發(fā)性破裂。由尿液外滲引起的癥狀差異很大,可甚輕微;也可引起腹部疼痛,形成有觸痛的包塊、腹脹、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、衰竭甚至休克。當滲液僅為尿液,無細菌感染且量不多,可被吸收;如果尿內有病原體,將引起周圍組織彌漫性炎癥,并導致化膿,進一步形成腎周膿腫或后腹膜膿腫。曾有人觀察到由于磷酸銨鎂沉淀,后腹膜形成結石并逐漸增大。慢性泌尿道滲液可導致無菌性炎癥和腎周間隙脂肪溶解,形成假性囊腫,這時常可觸及包塊并伴有不同程度的腹痛。尿液外滲日久可致輸尿管和腎周發(fā)生纖維化,使泌尿道狹窄,但不會發(fā)生真正的后腹膜纖維化。

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