⑴ 心電圖的形成

　　心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動，心臟每次跳動之前，首先產(chǎn)生電激動，電激動始于竇房結(jié)，并沿心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位改變，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生。

　　⑵ 心電導(dǎo)聯(lián)的概念

　　為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)，兩點的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。

　　⑶ 常用導(dǎo)聯(lián)的種類

　　標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和右臂；

　?、?qū)?lián)：兩個測量電極分別置于右臂和左腿；

　?、髮?dǎo)聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和左腿；

　　加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR、aVL、aVF；

　　單極導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)）： V1、V2、V3、V4、V5、V6

　?、?正常心電圖波形的臨床意義

　　P波，最早出現(xiàn)，幅度最小，反映心房的除極過程。

　　P-R間期，從P波起點到QRS波群起點的時間間隔，反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為0.12～0.20秒。

　　QRS波群，是心電圖中幅度最大的波群，反映心室除極的全過程，正常為0.06～0.16秒。

　　S-T段，QRS波群終點到T波起點的一段。

　　T波，QRS波群后向上或向下的一個圓鈍波，為心室復(fù)極波。

　　Q-T間期，QRS波群起點到T波終點，是心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間。

　　正常人ST段光滑，凹面向上，輕度上抬或下移0.5~1mm，V1~V3導(dǎo)聯(lián)可上抬2~3mm.引起ST段偏移的原因為：心肌缺血、心室肥厚及勞損、藥物及生理因素所致。

　　ST段抬高常見于：

　?、毙逼滦蜕咸В阂娪诔毙云谛募」Ｈ?、變異型心絞痛等；

　?、舶济嫘拖蛏咸В阂娪诩毙孕陌?、少數(shù)超急性期心肌梗塞等；

　?、彻承吞Ц撸阂娪谛募」Ｈ毙云?、變異性心絞痛等；

　　ST段壓低的原因：

　?、鄙硇赃B接點型ST段下降

　　⒉慢性冠狀動脈供血不足

　?、秤浶孕膬?nèi)膜下心肌梗塞繼發(fā)性ST段改變：見于心室肥大、室性早搏、室性心動過速等；

　?、囱蟮攸S中毒；

　　⑸ 心電（ECG）監(jiān)測的臨床意義

　　心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心率是兩個完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏，心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。

　　速率監(jiān)測：

　　引起心率增快的原因：

　　1）缺氧 2）發(fā)熱 3）血壓早期下降 4）失血 5）疼痛 6）藥物 7）異位節(jié)律等；

　　引起心率減少的原因：

　　1）極度缺氧 2）心肌缺血 3）心臟抑制藥物中毒 4）危重情況 5）室顫 →停搏死亡

　　6）傳導(dǎo)阻滯 7）電解質(zhì)高鉀情況下

　　⑹ 心率和脈率的關(guān)系

　　心率是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，脈率為每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下心

　　率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率。

　?、?心率的正常值：

　　成人 60～100次/分

　　2～3歲小兒 100～120次/分

　　1歲以下小兒 110～130次/分

　　新生兒 120～140次/分

　?、?影響心電信號的因素：

　　外科電設(shè)備干擾；

　　對干擾波形沒有進(jìn)行過濾；

　　沒有外接地線；

　　心電電極片沒有安置好；

　　使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；

　　安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；

　　監(jiān)護(hù)儀一般都可監(jiān)護(hù)多導(dǎo)或12導(dǎo)聯(lián)ECG，并可以對ECG波形作進(jìn)一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。

　　監(jiān)護(hù)ECG并不能完全替代標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)，目前監(jiān)護(hù)的ECG波形一般還不能提供心電波形更細(xì)微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不同。（9） 心電干擾：

　　心電信號是一種相對微弱的電信號，因此，很容易受到外界的干擾，如：

　?、偶‰姼蓴_。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電，肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾。而且這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。

　?、七\動干擾。病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀也是很難克服的。

　?、请姌O接觸干擾。從人體到ECG放大器電醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理信號通路上的任何干擾都會造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護(hù)病人和操作者的安全。

　?、雀哳l電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。監(jiān)護(hù)儀的抗高頻電刀功能是指在高頻電刀撤消后5秒內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀迅速恢復(fù)正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)