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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:阿米巴病的治療原則

2009-06-19 16:26 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1.阿米巴痢疾的治療

 ?、偶毙云诓±涸瓌t上采用作用于腸道和腸壁的藥物,同時加用抗組織中阿米巴藥物。①甲硝噠唑(滅滴靈)(metronidazol,flagyly):為首選藥,兒童劑量為每天35~50mg/kg,每天最大量為2250mg,分3次口服,連服5~7天為一療程。大劑量可致畸、致癌變等。②重型阿米巴痢疾,不能服藥者,可用吐根堿,以迅速控制急性發(fā)作,同時并用抗生素,以抑制腸道內(nèi)細菌。吐根堿劑量為:2~5歲每次5~20mg,5~10歲30~45mg,每天1次,常做深層皮下注射。也可按1mg/kg計算,分1~2次注射,若無不良反應可繼用8~10天。年幼或兼患其他重病者,或并發(fā)營養(yǎng)不良,貧血者,開始量宜小,以后逐漸加大。每次用藥前測血壓和脈搏。經(jīng)吐根堿治療急性癥狀消失后,可口服喹碘仿或其他碘劑,以肅清感染。③中藥鴉膽子:總量為每公斤體重鴉膽子仁三枚,分6~10天服完,每天劑量分3次,在飯后吞服。對急慢性阿米巴痢疾都有效。藥源廣,價廉,副作用小。在治療期間同時能驅寄生在腸道的圓蟲和絳蟲。④巴龍霉素:劑量每日2.5萬~5萬單位/kg,分3~4次服,以5~10天為一療程,需2~3療程,可與吐根堿同時應用。通過抑制腸道細菌而影響原蟲的生長繁殖,故對腸道外阿米巴均不發(fā)生作用。

 ?、坡云诨驈桶l(fā)病例:常用有機碘制劑。對復發(fā)病例可重復療程,但重復療程前須休息1周以上。①喹碘仿(Chiniofon,藥特靈):可口服也可灌腸??诜┝棵看螢?0~25mg/kg,每天3次,連服8~10天。灌腸劑量為1~2g,溶于100~200ml生理鹽水內(nèi),做保留灌腸,每天1次,連用8~10天??诜凸嗄c可間日交替,共治8~10天。②氯碘喹(vioform):口服劑量每次10~20mg/kg,每天3~4次,連服10天。③雙碘酒(diodoquin):口服劑量為每次10~15mg/kg,每天2~3次,連服15~20天。

  以上碘制劑對阿米巴活動型及包囊均有效,但對腸道外感染無效。對慢性病人宜同時加用抗生素以控制繼發(fā)性腸道細菌感染。

  2.阿米巴肝膿腫的治療

 ?、偶紫鯂}唑(滅滴靈):為首選。劑量35~50mg/kg•d,分3次口服,10天為1個療程。

 ?、屏姿崧揉╟hloroquinephosphate):劑量為每次10mg/kg,每天2次,連服2天,以后每天減為1次,連服2周或更久。如氯喹無效,可用吐根堿。其他腸道外阿米巴病也多用氯喹或吐根堿,劑量均如上述。

  以上兩者可輪換應用,如有細菌性混合感染,可同時給予適當?shù)目股?。如有較大膿腫時,可同時在局部穿刺抽膿,加速病情的恢復,一般每3~5天穿刺1次,至膿液轉稀、體溫下降可停止。必要時外科手術治療。

  3.胸、腹部阿米巴病的治療

  從痰液或局部膿液往往不易找到原蟲,因此宜及早以特效藥做試驗治療。一般可用吐根堿3天,或同時兼用滅滴靈或氯喹,如3天內(nèi)熱度下降,癥狀見輕,即可給予全程治療。

  4.阿米巴包囊攜帶者的治療

  選用一種作用于腸腔阿米巴藥物已足夠,如滅滴靈、喹碘仿、氯碘喹或雙碘喹。用法見上述。

  5.并發(fā)癥的治療

  腸內(nèi)外并發(fā)癥均由阿米巴滋養(yǎng)體所造成,應選用速效、高效的藥物如滅滴靈或氯喹、吐根堿,同時與一種腸腔內(nèi)殺阿米巴藥物聯(lián)用。必須手術治療者,應在抗阿米巴藥物治療下進行。同時給予抗生素及必要的對癥處理。

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