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前庭大腺囊腫(bartholin cyst)是由于前庭大腺管阻塞,分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后如腺管堵塞,分泌物不能排出,膿液逐漸轉為清液而形成囊腫,有時腺腔內的黏液黏稠或先天性腺管狹窄排液不暢,也可形成囊腫,如有繼發(fā)感染則形成膿腫反復發(fā)作。多發(fā)生于生育年齡婦女,較小的囊腫可定期觀察。較大及反復急性發(fā)作的囊腫應行手術治療。該疾病的病因:
前庭大腺炎在炎癥消失后膿液吸收,可為黏液所代替,而成為前庭大腺囊腫。病因是前庭大腺導管因非特異性炎癥時阻塞;也有少數(shù)病例因分娩作會陰側切術時將腺管切斷;或分娩時陰道、會陰外側部裂傷,發(fā)生嚴重的疤痕組織所致。有的前庭大腺囊腫在長時期內毫無癥狀,生長較慢,以后突然發(fā)現(xiàn),很難了解起因。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀:前庭大腺囊腫位于陰唇后部的前庭大腺所在處,多為單側性,大小不定,一般不超過雞蛋大,在大陰唇外側明顯隆起。有時囊腫僅限于腺體的一部分。淺部腺管囊腫較深部腺體囊腫多見。腺管如不閉鎖,則囊腫大小常可變動。囊壁的上皮是多種多樣的,可以是移行的上皮,也可以是單層立方上皮或扁平上皮,有時完全沒有上皮,僅見慢性發(fā)炎的結締組織。囊腫內容物為透明的黏液,很少為漿液性,有時混有血液而呈紅色或棕紅色,易誤認為子宮內膜異位囊腫,特別是囊壁被覆上皮含有假黃色瘤細胞時,更易混淆。
2.并發(fā)癥:可伴后腺管堵塞。
醫(yī)技檢查
通過囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無炎癥現(xiàn)象不難診斷,必要時可行局部穿刺,由其內容與膿腫鑒別,整個切除的囊腫則可從病理檢查,得到診斷。
診斷依據(jù)
1.大陰唇下方橢圓形囊腫,多不超過雞蛋大小。
2.超聲波檢查提示囊性包塊。
3.病理切片可確診。
容易誤診的疾病
應注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別,后者與腹股溝塊有沖動感,向下迸氣腫塊稍脹大,叩診呈鼓音,一般都在過度用力后突然出現(xiàn),根據(jù)這些特點,鑒別一般無大困難。
治療原則
1.囊腫切除術:由于囊腫可繼發(fā)感染,故應爭取手術治療,以往多行囊腫切除手術,常有出血可能,如囊壁延伸至尿道附近,則手術操作困難,或不能取凈囊壁,又有復發(fā)可能。嚴重疤痕者可致性交困難,故現(xiàn)在切除術僅應用于疑惡性病變者。囊腫造術(袋狀縫合)經多年實踐,確實方法簡便、安全并發(fā)癥少,復發(fā)率低,且可保持腺體功能。亦可應用于前庭大腺膿腫。
2.造口術:適用于較大及反復急性發(fā)作的囊腫;切除術適用于伴感染性囊腫。較大囊腫選擇最低點用CO2激光聚焦(功率25w)切開皮膚0.5cm,或用nd:yag激光光纖(功率20w)切開腫塊最低點0.5cm。排除囊內物,對引流口進行每天清潔換藥。手術后陰唇內側會形成一個小口,囊腫復發(fā)時膿液會自動從造好的口中流出。
3.治愈標準:囊腫消失。