在脛骨關節(jié)面上有內(nèi)側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內(nèi)側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于內(nèi)側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側半月板為大。半月板可隨著膝關節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復，半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。該疾病的病因：

　　為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。

　　在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位?？砂l(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關節(jié)內(nèi)游離體。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：盤狀半月板呈較厚的盤狀，易受損傷，常為兩側性。主要癥狀為關節(jié)活動時常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關節(jié)活動時外側半月板處可摸到包塊，并有壓痛。半月板損傷后黏液性變可產(chǎn)生半月板囊腫，癥狀與半月板損傷相似，局部有明顯包塊，伸膝時包塊較明顯。

　　2.診斷：對半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側關節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對嚴重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

　?、攀軅罚憾鄶?shù)患者都有較確切的外傷史。

　?、铺弁矗喊朐掳迨軅麜r合并有滑膜傷，因而疼痛較重，特別是在傷側。

　?、顷P節(jié)腫脹：由積血、積液而造成。

　　⑷響聲：關節(jié)活動時傷側可有清脆的響聲。

　　⑸關節(jié)絞鎖：即關節(jié)在活動時突然被卡住，這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺間而造成的。

　?、使伤念^肌萎縮：一般出現(xiàn)在慢性病歷中。

　　3.并發(fā)癥：膝關節(jié)半月板損傷時主要是引起關節(jié)的疼痛和功能障礙，嚴重者可出現(xiàn)膝關節(jié)交鎖癥狀，所謂膝關節(jié)交鎖即是指膝關節(jié)在某種體位時，屈伸都受到限制，并伴有明顯疼痛。因此對本病的患者應積極進行治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　醫(yī)技檢查

　　1.壓痛部位：壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內(nèi)側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。

　　2.麥氏(McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

　　3.強力過伸或過屈試驗：將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

　　4.側壓試驗：膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

　　5.單腿下蹲試驗：用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

　　6.重力試驗：病人取側臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動，患側關節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側關節(jié)間隙向上時，則無疼痛。

　　7.研磨試驗：病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。

　　8.X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節(jié)疾患。膝關節(jié)造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

　　9.膝關節(jié)鏡檢查：通過關節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內(nèi)其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。

　　診斷依據(jù)

　　1.有膝部外傷史。

　　2.急性期在膝關節(jié)內(nèi)側或外側關節(jié)間隙有疼痛、壓痛、腫脹，可有關節(jié)內(nèi)積液或積血，關節(jié)屈伸活動障礙。急性期后，腫脹和積液可消退，活動時仍有疼痛，可有“絞鎖”和彈響，若盤狀半月板損傷時彈響更為顯著。

　　3.股四頭肌可有萎縮，膝關節(jié)屈伸范圍受限，強力伸直或屈曲時可發(fā)生疼痛；強力內(nèi)收或外展時同側膝關節(jié)間隙處發(fā)生疼痛。膝關節(jié)內(nèi)側或外側關節(jié)間隙處有固定性壓痛點，在屈伸膝關節(jié)或作內(nèi)、外旋活動時疼痛更顯著。麥氏試驗、研磨試驗、重力試驗、單腿下蹲等試驗可為陽性。

　　4.注意有無內(nèi)外側副韌帶和前后十字韌帶損傷。

　　5.攝X線片，以排除膝部骨折、關節(jié)的游離體或其他病變。

　　6.關節(jié)造影、磁共振檢查可以協(xié)助診斷。

　　7.關節(jié)鏡檢查，可觀察到半月板損傷的部位和類型。

　　容易誤診的疾病

　　1.應與其他膝關節(jié)疾病鑒別，如關節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過X光片，CT片及關節(jié)鏡協(xié)助確診。X光片可除外其他膝關節(jié)疾病，關節(jié)充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。

　　2.與半月板變性相鑒別：半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號，二者的鑒別是確定異常信號是否累及關節(jié)面，MRI診斷的Ⅰ級、Ⅱ級信號，關節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)，因關節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部，只能看到半月板表面，而MRI對半月板變性能明確診斷。Ⅰ、Ⅱ級信號為半月板變性，一般需保守治療，而Ⅲ級信號為半月板撕裂，需手術治療。MRI在半月板診斷中的作用，無疑給骨科醫(yī)生提供了確實可靠的影像學依據(jù)，有條件時應在關節(jié)鏡術前常規(guī)做MRI檢查。

　　治療原則

　　1.急性期：如關節(jié)有明顯積液(或積血)，應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節(jié)有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

　　2.慢性期：如經(jīng)非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。

　　3.關節(jié)鏡的應用：關節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節(jié)炎的發(fā)生。通過關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快。

　　預防

　　為了促進恢復，半月板手術前后，應刻苦進行股四頭肌功能鍛煉。方法是，病人平臥床上，伸直下肢，用力將膝蓋骨(髕骨)向上提，然后放松，反復用力。或?qū)⑾轮熘碧?，放下，反復進行。到一定程度后，還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進行練習。經(jīng)過鍛煉的股四頭肌強壯有力，有利于保持關節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應在手術前就開始，手術后第二天繼續(xù)進行。這時傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如生怕傷口裂開，里面出血等等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。手術后兩周下地負重，逐漸加大關節(jié)活動范圍。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系，鍛煉愈好，效果愈佳。