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碘造影劑副作用反應的分類及處理

2009-07-16 19:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  一、輕度反應:

  面部潮紅、眼及鼻分泌物增加、打噴嚏、惡心、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢、發(fā)熱與搔癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹、咳嗽、惡心、輕度嘔吐、輕度蕁麻疹等。出現(xiàn)此類反應時,停止注射,讓患者安靜休息,做好安慰及解釋工作,讓患者松弛,深呼吸,觀察反應發(fā)展的動態(tài)。

  處理

  一般不需用藥,癥狀可自行緩解,如需處理可靜脈推注地塞米松10mg.安靜休息,吸新鮮空氣,大量飲水,服抗組織胺藥,或靜脈注地塞米松10mg,非那根25mg肌注或苯海拉明25mg.嚴密觀察30分鐘后方可較病人離去。

  二、中度反應:

  胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結(jié)膜出血。表現(xiàn)為麻疹樣皮疹,眼、面、耳部等水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抽動等。中度嘔吐,輕度喉頭水腫和支氣管痙攣等,血壓也可呈暫時性下降,此類反應表現(xiàn)較危急,立即停止注射造影劑。

  處理

 ?、盼?,保持呼吸道通暢,患者平躺并保持新鮮空氣,鼻導管給氧或面罩給氧。

 ?、瓶惯^敏藥:非那根25mg肌注,地塞米松5-10mg.

  ⑶對無高血壓、心臟病、甲亢患者,用腎上腺素0.25~0.5mg皮下或肌內(nèi)注射,危急時可稀釋后緩慢靜脈注射,地塞米松10mg靜脈注射,可反復給藥。

 ?、犬斞獕合陆岛喜⑿膭舆^緩(血管迷走神經(jīng)反應)時,快速滴注血漿代用品500~1000ml,阿托品0.5~3.0mg,靜脈注射;異丙腎上腺素0.25~0.5mg,緩慢靜脈注射。

  ⑸出現(xiàn)呼吸困難,痙攣性咳嗽可用氨茶堿0.25g靜脈注射(0.25-0.5g/次,以50%葡萄糖溶液20-40ml稀釋后緩慢靜注,不得少于5分鐘注完);糖皮質(zhì)激素250~500mg潑尼松龍,靜脈注射。

 ?、?~10min后起效,必要時可靜脈給予安定10mg以鎮(zhèn)靜。

  ⑺喉頭水腫者用地塞米松5mg,加腎上腺素1mg作喉頭噴霧。

 ?、毯粑种茣r,給呼吸中樞興奮劑,如尼克剎米(0.25-0.5g/次,皮下、肌內(nèi)、間歇靜注或咖啡因。

  三、重度反應:

  循環(huán)衰竭—血壓下降、脈搏細速、意識模糊、知覺喪失、心臟驟停。

  呼吸衰竭—喉與支氣管痙攣,呼吸困難,并發(fā)肺水腫則吐大量泡沫樣或粉紅色痰。過敏性體克—面色蒼白、四肢青紫、發(fā)冷、呼吸困難、肌肉痙攣、血壓下降、心跳停止、意識喪失、可有驚厥等,上述反應的出現(xiàn),往往危急生命,

  處理 必須迅速通知有關(guān)科室及急診科醫(yī)師,就地急救處理。

 ?、懦霈F(xiàn)休克(心動過緩,血壓驟降)時,立即取半坐位面罩吸氧,

  ⑵建立靜脈通道,快速滴注血漿代用品或林格氏液1500~2000ml,

 ?、悄I上腺素0.25-1mg靜脈注射,每隔10~15min檢查心功能,用藥劑量依治療效果而定,最大劑量為1mg;

 ?、褥o脈注射糖皮質(zhì)激素,在5~10min后見效。多巴胺200mg加入250ml溶液,15~30滴/min,靜脈滴注,劑量視效果而定。

 ?、芍夤墀d攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作時患者置于座位,面罩吸氧,氨茶堿0.25g靜脈注射,腎上腺素0.1~0.3mg靜脈注射,必要時加量至1mg,視需要給安定10mg靜脈注射。

 ?、屎眍^水腫出現(xiàn)可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧,必要時將氣管切開。

 ?、朔嗡[可行氣管插管,加壓給氧,并靜脈注射速尿40mg,可給嗎啡10~15mg靜脈注射。

  通過一系列對癥急救處理,癥狀緩解后還需留院治療。

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