在DDW的美國胃腸病學會（AGA）全體會議上，進行了“2009年胃腸系統(tǒng)最重要問題”的討論，其中結(jié)腸癌的預防依然被放在顯著的位置上，很多研究報告均對此有所涉及。

　　結(jié)腸鏡檢查是目前結(jié)腸癌篩查最常用的方法，而免疫法便潛血試驗和CT結(jié)腸成像（CTC）檢查，因無創(chuàng)、有效、易被接受等特點，被認為是很有前途的結(jié)腸癌篩查手段。

　　結(jié)腸鏡

　　老樹開新花　革新與質(zhì)控是重點

　　在結(jié)腸鏡檢查中，為了避免病變（尤其是皺襞遠側(cè)病變）被遺漏，相關人員研制出了一項新的內(nèi)鏡技術，稱為“第三只眼”反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡（thirdeyeretroscope），它是在普通結(jié)腸鏡的活檢孔道內(nèi)插入一根細的內(nèi)鏡，內(nèi)鏡前端呈180度彎曲，使檢查者能夠發(fā)現(xiàn)皺襞遠側(cè)的病變，而且，在內(nèi)鏡彎曲部有一個小的光源，可以保證被檢查部位有足夠的亮度。

　　結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量控制是另外一個熱門話題，它對于提高結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌的監(jiān)測效果有重要意義。除了在報告中標明內(nèi)鏡是否到達結(jié)腸末端之外，其他質(zhì)量控制因素還包括：結(jié)腸鏡的撤鏡時間、對不同年齡和性別人群息肉發(fā)現(xiàn)率、穿孔和不良事件發(fā)生率等。

　　有學者報告認為，結(jié)腸鏡撤鏡時間通常應＞6分鐘，否則病變遺漏機會可能大大增加。對于首次接受結(jié)腸癌篩查的50～75歲男性，結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率應達到25%，女性應達到15%.但該數(shù)據(jù)只是針對結(jié)腸癌高發(fā)的西方國家，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率較低，還沒有結(jié)直腸癌的篩查計劃，不一定要參考這一數(shù)據(jù)。

　　CT結(jié)腸成像

　　有效無創(chuàng)　未來的希望之星

　　近幾年，采用CTC進行結(jié)腸癌篩查的相關研究越來越多。有學者報告，當他們采用CTC進行篩查時發(fā)現(xiàn)，有2%～12%直徑超過1.0cm的息肉采用結(jié)腸鏡檢查沒有被發(fā)現(xiàn)。美國放射學會成像網(wǎng)絡（ACRIN）的一項研究顯示，CTC對所有息肉（不分大小）檢查的特異性為85%～89%，其中對直徑為5mm息肉的檢查敏感性為65%，直徑為1cm息肉的敏感性為90%.

　　在會上，華盛頓大學多梅尼茲（Dominitz）教授對CTC與結(jié)腸鏡在結(jié)腸癌篩查中的作用進行了評價，他認為，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸腫瘤檢查的標準方法，但并不代表它在結(jié)直腸癌篩查中也是如此。他指出，結(jié)腸鏡檢查仍存在盲區(qū)，并且有穿孔和出血的風險。與內(nèi)鏡檢查相比，CTC檢查更易被患者接受。

　　美國杜克大學羅基（Rockey）等的研究證實，CTC檢查快速，無需鎮(zhèn)靜，為非侵入性，穿孔的風險極小。CTC對于＞8mm病變的檢查敏感性在90%以上，這與結(jié)腸鏡檢查相差不多，但對于小病變，敏感性稍差，對于扁平病變的敏感性也較低。但是，扁平病變對于結(jié)腸鏡檢查來說也是一個難題，其檢出率也不高。

　　在本次大會上，關于CTC的放射性也有很多爭論。有學者研究證實，與其他放射性的監(jiān)測方法相比，患者對CTC的放射線接觸量較小。

　　作為一種頗有希望的結(jié)腸癌篩查手段，由美國放射學會參與制訂的相關指南已將CTC列入推薦，美國消化學會指南也將其作為拒絕結(jié)腸鏡檢查患者的備選方案。

　　但是，CTC也存在明顯不足，比如CTC不能對可疑部位進行活檢，不能切除息肉，而且，檢查過程仍會引起患者的不適。此外，檢查費用較高也是一個現(xiàn)實的問題。目前，在美國，已經(jīng)有超過20個州的商業(yè)保險將CTC檢查納入報銷范圍，估計不久也會被聯(lián)邦醫(yī)療保險所采納。

　　對服用抗栓藥患者的內(nèi)鏡準備ASGE將出臺新指南

　　在接受內(nèi)鏡檢查患者中，抗凝和抗血小板藥物的合理應用一直都存在爭議。近期，美國消化內(nèi)鏡學會（ASGE）對相關指南進行了修訂，并提請審批。在6月3日DDW會上，安德森（Anderson）博士對新版指南作了介紹，眾多學者聚集到會場，以圖先睹為快。

　　安德森博士提到，新版指南最明顯的一個變化是有關阿司匹林的。新指南推薦，對于正在服用阿司匹林的患者，不管是否接受內(nèi)鏡檢查，都應繼續(xù)服藥。這樣的改變主要是基于近期的研究結(jié)果：低劑量阿司匹林不會增加內(nèi)鏡檢查的出血事件，但即使短期停用阿司匹林，也會增加血栓風險。此外，新版指南特別參考了其他學會，如美國心臟病學會（ACC）的相關指南，以加強對ASGE建議的支持力度。

　　不良事件主要源于內(nèi)鏡操作、患者和藥物之間的相互作用這一理念貫穿于整個新版指南。在指南中，可以找到藥物分類表，表中顯示著每種藥物的作用持續(xù)時間、可供選擇的逆轉(zhuǎn)藥物以及緊急處理措施等。

　　在新版指南中，患者被分為低風險和高風險兩類，對目前處于低風險，如有深靜脈血栓形成或置入人造生物瓣膜的患者，指南保留原有推薦。對高風險患者，主要指最近放置冠狀動脈支架、存在急性冠脈綜合征以及置入機械瓣膜的妊娠女性，指南對每一種情況都提供了處理建議。

　　內(nèi)鏡操作也被分為低風險和高風險兩類，低風險操作包括診斷性氣囊輔助內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡，高風險內(nèi)鏡操作包括囊腫胃吻合引流術和治療性氣囊輔助內(nèi)鏡。

　　新版指南分別針對出血患者和非出血患者制定了治療策略，對于出血患者，指南建議停用抗凝和抗血小板藥物，直到出血停止。