短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指局灶性腦缺血導致突發(fā)短暫性神經(jīng)功能障礙，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常30分鐘內(nèi)恢復，90％不超過2小時，傳統(tǒng)定義為24小時恢復。

　　【診斷】

　　1.癥狀

　?。?）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

　　1）多發(fā)于中老年人，男性較多。

　　2）常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱。

　　3）特征性癥狀：眼動脈交叉癱、Horner征交叉癱、失語癥。

　　4）可能出現(xiàn)的癥狀：對側(cè)偏身麻木或感覺減退，對側(cè)同向性偏盲等。

　　（2）椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

　　1）常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴耳鳴。

　　2）特征性癥狀：跌倒發(fā)作，短暫性全面遺忘癥，雙眼視力障礙。

　　3）可能出現(xiàn)的癥狀：急性發(fā)生的吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙，小腦性共濟失調(diào)、意識障礙伴或不伴瞳孔縮小等。

　　2.體征：①測雙上肢血壓一致；②頸動脈有雜音；③脈搏強弱一致。

　　3.輔助檢查：TCD、B超、CT、DSA、MRA有助于病因診斷。

　　【鑒別診斷】

　　1.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損：腦缺血導致神經(jīng)功能缺損癥狀體征超過24小時，可在數(shù)日～3周內(nèi)完全消失。

　　2.短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病：如局灶性癲癇、內(nèi)耳性眩暈、暈厥等，通常缺乏局灶性神經(jīng)癥狀體征。

　　【治療】

　　1.血流動力學型

　?。?）血壓：如果一側(cè)狹窄70％以上，收縮壓應維持在130mmHg以上，兩側(cè)狹窄大于70％時，血壓應維持在150mmHg以上。

　?。?）支架植入或動脈內(nèi)膜切除術(shù)。

　?。?）藥物治療：抗血小板聚集、抗凝（見下）。

　　2.微栓塞型

　?。?）抗血小板聚集藥：可減少微栓子及TIA復發(fā)。阿司匹林75～150mg/d；抵克力得125～250mg，1～2次/d；波立維75mg/d.

　?。?）抗凝藥物：用于心源性栓子引起TIA、預防TIA復發(fā)和一過性黑朦發(fā)展為卒中。肝素100mg加入生理鹽水500ml靜滴，20～30滴/分，緊急時用50mg靜脈注射，再用50mg靜滴，20～30滴/分，5日后可用低分子肝素4000～5000IU，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日或克塞注射液0.4ml，2次/d，腹壁皮下注射，7～10日。華法林6～12mg，每晚1次口服，3～5日改為2～6mg維持。

　?。?）頻繁發(fā)作TIA可用尿激酶50～100萬U加入生理鹽水100ml靜滴，1次/d，連用2～3天。

　?。?）血管擴張藥：煙酸罌粟堿60mg加入5％葡萄糖500ml中靜滴，1次/d，連用5～7天。

　?。?）擴容藥物：低分子右旋糖酐500ml靜滴，1次/d或706代血漿500ml靜滴，1次/d。

　?。?）腦保護治療：鈣離子拮抗劑尼莫地平40mg，3次/d。