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TAO的病因和發(fā)病機(jī)制

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  血栓閉塞性脈管炎(TAO)是一種原因不明,以侵犯四肢血管為主的全身性非化膿性的動(dòng)、靜脈炎性疾病。并以慢性、復(fù)發(fā)性、節(jié)段性緩解和惡化交迭出現(xiàn)為特征。臨床表現(xiàn)視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側(cè)支循環(huán)是否建立而定。常見肢體發(fā)涼、怕冷、疼痛,間歇跛行甚或肢端潰瘍和壞疽。好發(fā)于青壯年男性。該病在我國發(fā)病率較高,有人估計(jì)為8/100000,盡管近年來發(fā)病率有所下降,但仍然是最常見的四肢動(dòng)脈閉塞性疾病之一。

  本病屬中醫(yī)的“脫疽”范疇,早在2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞。痛癰》即有記載:“發(fā)于足趾名日脫癰,其狀赤黑,死不治,不赤黑不死。不衰,急斬之,不則死矣。”漢代華佗《神醫(yī)秘傳》載:“此癥發(fā)于手指或足趾之端,先癢而后痛,甲現(xiàn)黑色,久則潰敗,節(jié)節(jié)脫落。”宜用生甘草研成細(xì)末麻油調(diào)敷,并應(yīng)用被后人譽(yù)為“四妙勇安湯”的內(nèi)服湯劑治療本病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)于1908年Buerger才進(jìn)行了臨床觀察和病理性研究,并認(rèn)為是動(dòng)脈的炎癥,導(dǎo)致肢體血管閉塞,而定名為血栓閉塞性脈管炎。有人又稱Buerger病。

  血栓閉塞性脈管炎迄今發(fā)病原因尚不完全明確,但從臨床材料看,以下病因和因素得到了諸多學(xué)者的認(rèn)同。由于本病多發(fā)于男性,女性少見,有人提出男性激素學(xué)說;由于精神刺激,憂思過度,情感不舒導(dǎo)致精神過度緊張而發(fā)病的精神情感學(xué)說;又因本病多發(fā)生于寒冷地區(qū),寒冷季節(jié)發(fā)病者多,有人提出寒冷學(xué)說;絕大多數(shù)患者有長期吸煙史,而吸煙可興奮交感神經(jīng)和血管中樞,促使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素,而引起肢體中、小血管的痙攣,當(dāng)病人戒煙后癥狀又可緩解,提出吸煙學(xué)說;近年來免疫學(xué)研究表明,血栓閉塞性脈管炎,抗動(dòng)脈抗體陽性率達(dá)44.3%~56.O%,免疫球蛋白M較正常人高,T淋巴細(xì)胞、E玫瑰花結(jié)形成率卻低于正常人。從而提出細(xì)胞免疫功能低下,體液免疫功能增高的自身免疫性疾病學(xué)說;本病多發(fā)生于邊遠(yuǎn)地區(qū),營養(yǎng)不佳和某些物質(zhì)缺乏而引發(fā)的飲食學(xué)說;從大量的文獻(xiàn)中有人發(fā)現(xiàn)同族先后患病者的幾率較高,而提出遺傳學(xué)說;有人從臨床發(fā)現(xiàn)本病患者的血液黏度、血液凝固性增高,提出血液流變學(xué)的改變可引起本病。另外風(fēng)濕病、霉菌感染以及外傷都能引發(fā)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生或發(fā)展,也被視為發(fā)病原因。

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