手的常面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。手背伸指肌腱鞘的感染少見(jiàn)。

　　診斷：1.患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。2.患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。3.常可合并滑囊及間隙的感染。4.可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

　　在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚(yú)際及大魚(yú)際處。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。

　　急性化膿性腱鞘炎-【臨床表現(xiàn)】

　　病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：

　　一患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。

　　二患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。

　　三任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。

　　四檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出出波動(dòng)。

　　由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀?；撔噪烨恃兹绮患皶r(shí)切開(kāi)引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生壞煞費(fèi)苦心，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手常深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染；小魚(yú)際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚(yú)際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無(wú)名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚(yú)際處。

　　急性化膿性腱鞘炎-【治療方案】

　　應(yīng)早期切開(kāi)引流，切開(kāi)時(shí)上臂用氣囊止血帶。切開(kāi)引流前1h，給予大劑量抗生素。在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，在直視下切開(kāi)整個(gè)腱鞘，清除膿液。任何情況下，均不應(yīng)在掌面正中作切口。尺側(cè)滑囊炎可沿小魚(yú)際橈側(cè)切開(kāi)，橈側(cè)滑囊炎沿大魚(yú)際尺側(cè)緣切開(kāi)，腱鞘和滑囊內(nèi)不放引流，乳膠片可置于皮下組織層。

　　術(shù)后處理：

　　1.將患者手固定在功能位置，以懸?guī)У跗?。睡臥時(shí)手部墊高。

　　2.每次換藥前用溫?zé)釤o(wú)菌液體浸泡。

　　3.給予適當(dāng)?shù)目股亍?

　　4.感染控制后，立即開(kāi)始練習(xí)自動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，以防指關(guān)節(jié)強(qiáng)直。腱鞘炎切開(kāi)引流后，早期活動(dòng)可減少肌腱粘連，理療可促進(jìn)功能恢復(fù)。

　　5.如引流暢通，但傷口久不愈合，應(yīng)檢查有無(wú)骨或關(guān)節(jié)感染，或肌腱壞死。必要時(shí)作X線攝片檢查。

　　急性化膿性腱鞘炎-【治療措施】

　　早期治療與膿性指頭炎相同軺經(jīng)積極治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開(kāi)減壓，以防止肌腱騰空而起面而壞死。在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。手術(shù)時(shí)要小心認(rèn)清腱鞘，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理不能傷及血管和神經(jīng)，尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊感染時(shí)，切口分別作在小魚(yú)際及大魚(yú)際處。切口近端至少距離腕1.5cm，以免切斷正中神經(jīng)的分支。另一種方法是在腱鞘上和滑囊上作兩個(gè)小切口，排出膿液，然后分別插入細(xì)塑料管進(jìn)行沖洗。術(shù)后從一根細(xì)塑料管持續(xù)滴注抗生素溶液，另一根作為排出液體的通道，療效較好，病人的痛苦也較小。