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詳情?。ㄒ唬┲苯訑U散
喉部因個有甲狀軟骨保護,相對而言向外擴散較慢,其直接擴散的方式,首先是沿粘膜表面向粘膜下浸潤。聲帶癌以向后蔓延為主,向前經(jīng)前聯(lián)合向?qū)?cè)聲帶發(fā)展,向后可波及杓狀軟骨處,但是向上侵及喉室?guī)д邉t較少。聲門上癌發(fā)展較快,最容易蔓延到會厭前間隙,或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩,亦可以沿咽會厭皺襞向咽后壁會厭谷、舌根處發(fā)展,聲門下癌,多向前向下發(fā)展,浸犯對側(cè)聲門下,但很少向后侵犯。
喉胚胎學(xué)的研究表明,聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發(fā)展而來,聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發(fā)展而來。這兩個不同的原基,各自有著不同的淋巴循環(huán)通路,因此,喉癌擴散的方式僅局限于或者首先局限于胚胎劃界的范圍內(nèi),按照這一認(rèn)識,聲門上癌很少跨過聲門下發(fā)展,而聲門下癌也很少向聲門上擴散。
(二)淋巴轉(zhuǎn)移
喉癌可以經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移,最先出現(xiàn)的頸淋巴結(jié)。聲門型由于聲帶的淋巴管很少,故發(fā)生轉(zhuǎn)移者晚。聲門上型,由于有豐富的淋巴組織,出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的時間較早。淋醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的早晚,除了與病變的原發(fā)部位、臨床分期有關(guān)之外,還與腫瘤的組織學(xué)特性有關(guān)。臨床統(tǒng)計資料表明,非浸潤性的原位癌,幾乎沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果病變的范圍僅局限于聲門,發(fā)生轉(zhuǎn)移的機會不足1%.但是如果病變已經(jīng)侵犯喉室、喉庭,已經(jīng)侵犯到聲門下區(qū),或者腫瘤的原發(fā)部位在喉前庭,約有30%可能有近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會更多,可達(dá)50%左右。綜上所述,基本上可以這樣認(rèn)為,聲帶癌轉(zhuǎn)移機會甚少,但是無論是原發(fā)或播散距離聲帶越遠(yuǎn),發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率就越高。
頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還與腫瘤細(xì)胞的分化級別有關(guān)。有文獻(xiàn)認(rèn)為,分化程度為Ⅰ級者,基本無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;分化程度為Ⅱ級者有20%左右發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;分化程度為Ⅲ級者,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者達(dá)40%~50%,而分化程度為Ⅳ級者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達(dá)70%.由于各位作者報道的病例的分期分型不同,在討論頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)中,認(rèn)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為56%~74%不等。
(三)血行轉(zhuǎn)移
喉癌的血行轉(zhuǎn)移不甚常見,一般發(fā)生在較晚期,是全身廣泛轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。僅個別較早期患者通過血液循環(huán),轉(zhuǎn)移到身體的其他部位、內(nèi)臟或骨骼,在全部喉癌患者中,發(fā)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理生血路轉(zhuǎn)移者不足5%.有人在分析血行轉(zhuǎn)移的原因是認(rèn)為,可能是腫瘤直接侵蝕血管壁,使癌細(xì)胞進(jìn)入了血液循環(huán)?;蛘呤怯捎谙惹秩肓馨凸苋缓笤龠M(jìn)入靜脈隨血液擴散的。
(四)種植性轉(zhuǎn)移
喉位于呼吸系統(tǒng)的較上端,喉癌的脫落細(xì)胞由于重力和呼吸的關(guān)系,可隨局部分泌物墜于支氣管或肺而發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移。喉癌患者最終發(fā)生肺轉(zhuǎn)移者高達(dá)73%,低分泌型可達(dá)89%.但是肺部轉(zhuǎn)移,既可以是經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,又可以是細(xì)胞脫落的種植性轉(zhuǎn)移。另外,由于喉和肺癌都屬呼吸系統(tǒng),經(jīng)受著幾乎相同的致癌因素的刺激,在已經(jīng)發(fā)生喉癌的情況下,很難除外肺部有第二個原發(fā)病灶的可能性。
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