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經(jīng)藥物治療失敗的穿透性角膜移植術(shù)后青光眼病例應(yīng)采用手術(shù)降眼壓。如果球結(jié)膜沒有廣泛瘢痕化,首先應(yīng)該考慮選擇小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物(絲裂霉素C,5-氟脲嘧啶),因為大多數(shù)角膜移植患眼(無晶狀體眼、眼外傷、化膿性角膜潰瘍等)的眼前段存在著廣泛的組織病理改變。如果球結(jié)膜瘢痕廣泛、嚴重,或眼前段組織炎癥明顯,則聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物的小梁切除術(shù)成功率也很低,需要施行青光眼房水引流物植入術(shù),將房水從前房經(jīng)導(dǎo)管引流到位于赤道部的引流盤周圍來降低眼壓。有壓力控制閥的青光眼房水引流物(又稱青光眼減壓閥)手術(shù)成功率高,并發(fā)癥少。文獻報道其眼壓控制率為71%~86%,甚至高達96%,角膜植片保持透明率為71%~88%.如果患眼已不適于青光眼減壓閥手術(shù),則只好選擇睫狀體破壞性手術(shù)治療。睫狀體破壞性手術(shù)有睫狀體冷凝、睫狀體光凝等手術(shù)方法。睫狀體冷凝術(shù)簡便易行,但要達到對睫狀突的有效破壞作用往往難以量化,且必須穿過一些眼部組織結(jié)構(gòu)(結(jié)膜、鞏膜、睫狀肌、血管等),因而手術(shù)療效的預(yù)測性較差,組織損傷大,并發(fā)癥較多包括疼痛、出血、黃斑水腫、炎癥反應(yīng)、低眼壓、眼球萎縮和角膜移植失敗等。
應(yīng)用于穿透性角膜移植術(shù)后青光眼的睫狀體光凝術(shù)主要有經(jīng)鞏膜的和經(jīng)眼內(nèi)鏡的2種方式,主要優(yōu)點是可選擇性地破壞睫狀突、對眼部組織的損傷減少,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理增加了術(shù)后療效的預(yù)測性、降低了術(shù)后并發(fā)癥。尤其是經(jīng)眼內(nèi)鏡的睫狀體光凝術(shù),有報道隨訪2年的手術(shù)成功率為82%.
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