博涉知病

　　齊醫(yī)家褚澄在《禇氏遺書(shū)》中說(shuō)：“博涉知病，多診識(shí)脈，屢用達(dá)藥。”此話足以與張仲景《傷寒論》自序中“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的名言相媲美。其意義在于指出了中醫(yī)治學(xué)之道，名家成才之路，這就是“實(shí)踐出真知”。

　　中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。由于疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，初上臨床或從事臨床不久的醫(yī)生，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥，往往感到茫無(wú)頭緒，手足無(wú)措。特別是遇到中醫(yī)書(shū)上所說(shuō)的“真寒假熱”、“真熱假寒”和“大實(shí)有羸狀，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理至虛有盛候”等撲朔迷離，似是而非的假象時(shí)，更給臨床辨證和診斷帶來(lái)極大的困難。這就需要醫(yī)者廣泛接觸病人，在實(shí)踐中逐步積累經(jīng)驗(yàn)，增長(zhǎng)才干，熟悉分析和鑒別疾病的能力，以提高臨床診斷水平。要而言之，欲知曉疾病，非廣博經(jīng)歷不能為之，褚氏所說(shuō)的“博涉知病”，即是此意。

　　多診識(shí)脈

　　脈診是中醫(yī)診斷的主要方法之一，也是較難掌握的一種技能。在中醫(yī)古籍中，有關(guān)脈象、脈法和脈的主病等論述十分豐富。僅就脈象（脈的形態(tài)）而言，晉。王叔和《脈經(jīng)》中就分24種脈象，其形態(tài)各異，后人雖有歌訣、圖像等形象地予以描述，但真正掌握起來(lái)仍十分困難，醫(yī)林早有“只可意會(huì)，不可言傳”、“胸中了了，指下難明”等諺語(yǔ)，生動(dòng)地表達(dá)了脈象的辨認(rèn)殊非易事。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理初出茅廬的醫(yī)生可能更有切身體會(huì)。解決這個(gè)難題的方法，惟有通過(guò)反復(fù)的臨床實(shí)踐，即在實(shí)際工作中仔細(xì)琢磨，潛心領(lǐng)會(huì)，既要充分發(fā)揮自己獨(dú)立思考，又要善于向有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)請(qǐng)教，這樣進(jìn)步就會(huì)更快。褚氏所說(shuō)的“多診識(shí)脈”，確是至理名言。

　　屢用達(dá)藥

　　中藥品種成千上萬(wàn)，最常用的就達(dá)數(shù)百種之多。要準(zhǔn)確掌握其性味、主治和功用，單靠書(shū)本知識(shí)是絕對(duì)不夠的，更有賴于在臨床中反復(fù)應(yīng)用和觀察，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，才能達(dá)到熟能生巧，為我所用的目的，并有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所前進(jìn)。如近代著名醫(yī)家張錫純長(zhǎng)期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)山茱萸“大能收斂元?dú)?，振作精?rdquo;，于是力倡重用山茱萸救治“元?dú)鈱⒚?rdquo;之證。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理又如張山雷氏認(rèn)為忍冬一藥，“治癰疽瘡瘍的功效，其藤葉尤勝于花”，這是他屢經(jīng)試用所得出的結(jié)論。這些本諸實(shí)踐的閱歷有得之見(jiàn)，最有助于臨床。更值得指出的是，對(duì)于藥物知識(shí)，我們不能拘泥古人之說(shuō)，一味盲從，還須經(jīng)過(guò)再實(shí)踐再認(rèn)識(shí)。如現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)關(guān)木通對(duì)腎臟有毒害作用，這是古人始料不及的，教訓(xùn)極其深刻。褚氏所謂“屢用達(dá)藥”，堪為座右銘。