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口腔頜面外科手術(shù)的全麻后處理

  1.維持氣道暢通:患者的咳嗽反射逐漸恢復(fù),但其神志尚未清醒,機(jī)體的正常保護(hù)功能反應(yīng)較為遲鈍,因此,應(yīng)仔細(xì)觀察El腔內(nèi)有無填塞物、固定物、滲血或分泌物,以及是否有舌后墜,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

  口腔頜面部手術(shù)氣管內(nèi)插管麻醉的病例多,可由于插管或術(shù)中對(duì)氣管內(nèi)插管的移動(dòng)造成喉頭損傷;因手術(shù)需要留置插管的時(shí)間較長(zhǎng),以及咽后壁、舌根等部位手術(shù),均可引起喉頭水腫或組織移位、腫脹,從而導(dǎo)致呼吸困難。在拔除氣管內(nèi)插管時(shí),應(yīng)考慮這些因素,拔管后還應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸情況。

  2.注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài):一般而言,隨著麻醉結(jié)束后時(shí)間的延長(zhǎng),患者的意識(shí)與咳嗽反射會(huì)逐浙恢復(fù),但也有極少數(shù)患者可能會(huì)再次出現(xiàn)意識(shí)消失和反射遲鈍等再度麻醉的狀態(tài),這可能與麻醉藥物從組織中釋放入血、在腦組織中再度分布有關(guān),故蘇醒期應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài),必要時(shí)應(yīng)給予相關(guān)處理。

  3.某些麻醉劑和輔助麻醉劑對(duì)中樞及外周神經(jīng)可產(chǎn)生抑制作用,如芬太尼、哌替啶和肌松劑可致術(shù)后的呼吸抑制;氯胺酮、吩噻嗪類藥物則可引起小兒全麻后的躁動(dòng)不安、肌僵和抽搐等。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察,酌情處理,必要時(shí)應(yīng)用對(duì)抗劑或利尿劑以加快藥物排泄。

  4.口腔頜面部血管豐富,手術(shù)出血較多,應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏、尿量的變化,準(zhǔn)確估計(jì)失血量,最好以測(cè)定中心靜脈壓來指導(dǎo)血容量的補(bǔ)充。

  5.全身麻醉蘇醒期患者可發(fā)生惡心、嘔吐,嘔吐物可能導(dǎo)致誤吸,或因頻繁的嘔吐,引起呼吸暫停、缺氧,誘發(fā)迷走神經(jīng)反射致喉痙攣,甚至心搏驟停。應(yīng)及時(shí)清除口咽分泌物,安放口咽通氣道以保持上呼吸道通暢,并給予必要的藥物拮抗麻藥的不良反應(yīng)。

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