本實(shí)驗(yàn)建立頜面部高速投射傷、爆炸傷動(dòng)物模型，研究頜面部火器傷特點(diǎn)及初期救治要點(diǎn)，并采用顯微外科方法傷后早期修復(fù)組織缺損。

　　1.材料與方法：

　　犬70只，隨機(jī)分成高速投射傷病理學(xué)觀察、組織缺損修復(fù)，爆作傷病理學(xué)觀察、組織缺損修復(fù)、高速投射傷顱腦生物力學(xué)測(cè)試和病理學(xué)觀察對(duì)照共六組，用彈道槍發(fā)射重1.03g，設(shè)計(jì)射速800m/s和1400m/s的鋼珠彈、美制M193型5.56mm彈丸致傷，建立頜面部高速投射傷動(dòng)物模型，用KTY-4型和8號(hào)紙殼雷管引爆致傷，建立頜面部爆炸傷動(dòng)物模型。病理學(xué)觀察組：傷后1h、6h、12h和24h分別觀察傷情。組織缺損修復(fù)組傷后急救，初期清創(chuàng)，5只犬清創(chuàng)后即刻取后肢游離隱動(dòng)脈皮瓣，平均面積3.5cm×3.0cm，移植至面部與面動(dòng)脈（或舌動(dòng)脈）、面靜脈吻合，修復(fù)頰部軟組織缺損，其余23只犬傷后72h二次清創(chuàng)后同法修復(fù)缺損。顱腦生物力學(xué)測(cè)試組：犬頂部鉆孔，腦內(nèi)放入BJ1000型壓力傳感器，頂骨固定YE14114型加速度傳感器，用波型存儲(chǔ)儀記錄致傷瞬間腦內(nèi)壓力和頭顱沖擊加速度變化，微機(jī)量化并輸出波形曲線和峰值。

　　2.結(jié)果：

　?、俨±韺W(xué)觀察：高速投射傷組面部損傷局限于傷道周?chē)氤隹谔幤つw缺損，傷道內(nèi)呈棱形，廣泛出血并形成血腫，24h后出現(xiàn)滲出，72h明顯感染。爆炸傷區(qū)損傷呈漏斗狀，明顯軟組織缺損，創(chuàng)面不規(guī)則，污染嚴(yán)重，其中5只形成咽旁血腫，3只死亡。光鏡下兩組距創(chuàng)緣0.5cm以內(nèi)的肌組織廣泛壞死呈無(wú)結(jié)構(gòu)樣物質(zhì)。1.0cm處肌纖維區(qū)域性壞死，其余肌纖維肌間出血，排列紊亂，6h、12h、24h觀察見(jiàn)肌束間廣泛水腫、變性，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。1.0cm外，大部份肌纖維結(jié)構(gòu)正常，僅呈組織變性改變。但高速投射傷組肌肉損傷范圍寬于爆炸傷組，呈現(xiàn)出損傷的不均勻性。電鏡見(jiàn)1.0cm處，各時(shí)間點(diǎn)觀察均呈灶性壞死，并有線粒體腫脹、空化、髓樣變等變性改變。1.0～1.5cm處，大部份肌纖維結(jié)構(gòu)正常，部份肌纖維Ⅰ帶消失，M線模糊、線粒體腫脹、空化。

　　②頰部軟組織缺損修復(fù)：爆炸傷組傷后即刻修復(fù)的5只犬因吻合口形成血栓，皮瓣壞死，傷后72h修復(fù)的成功率是80%（12/15），高速投射傷組傷后72h修復(fù)成功率75%（6/8），72h修復(fù)總成功率達(dá)78%（18/23）。術(shù)后前3d皮瓣明顯腫脹，4～5d腫脹開(kāi)始消退，皮瓣周緣與基底已愈著，7d時(shí)雖有輕度腫脹，但色澤基本正常，10d水腫完全消退。72h修復(fù)失敗5例，3例傷區(qū)嚴(yán)重感染皮瓣壞死，2例犬撕咬皮瓣脫落。③顱腦生物力學(xué)測(cè)試：射速853m/s鋼珠致傷犬腦內(nèi)壓力值22.7±16.5kPa；沖擊加速度值37.9±9.2g，而射速1425m/s鋼珠致傷犬腦內(nèi)壓力值45.5±10.1kPa，沖擊加速度值71.3±26.4g，約是前者的兩倍。

　　3.討論：

　　部分犬傷后發(fā)生咽旁血腫，說(shuō)明初期救治要積極處置呼吸道。高速鋼珠致傷瞬間，腦內(nèi)壓力達(dá)22～45kPa，沖擊加速度值達(dá)45～71g，表明致傷時(shí)顱腦的力學(xué)變化可造成顱腦損傷，初期救治中應(yīng)注重顱腦傷觀察，采用相應(yīng)處理。

　　初期清創(chuàng)后即刻修復(fù)頜面部火器性組織缺損失敗率高，傷區(qū)污染嚴(yán)重，壞死組織界限不清，初期清創(chuàng)時(shí)難以清除壞死組織，易發(fā)生感染，加之傷區(qū)小血管損傷，不宜早期吻合。依照病理觀察結(jié)果，初期清創(chuàng)中肌組織清創(chuàng)達(dá)1.0cm，并于傷后72h再次清創(chuàng)，采用吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)，總成功率達(dá)78%，即刻修復(fù)失敗和延期一期修復(fù)的成功表明本實(shí)驗(yàn)中所采用修復(fù)方法的可行性，提示采用適當(dāng)方法和時(shí)機(jī)可以早期修復(fù)頜面部火器性組織缺損。