甲狀腺癌

1．病因：甲狀腺癌發(fā)生的原因至今不明，有人認為其發(fā)生與慢性促甲狀腺激素刺激有關。

2．病理分類及生物學特性：不同病理類型的甲狀腺癌，其發(fā)展過程、轉移途徑相差很大，其治療也各不相同，病理方面可分為：

①乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的60％，青年人發(fā)病較多，生長緩慢，低度惡性，轉移多在頸深淋巴結，也有人認為乳頭狀癌屬多中心性，或有對側轉移。

②濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的20％，多為中年人，惡性程度中等，發(fā)展較快，早期亦可有頸淋巴結轉移。但主要經(jīng)血轉移至骨和肺。

③髓樣癌：發(fā)生于濾泡上皮以外的濾泡旁細胞（C細胞），有散在性和家族性兩類，約占5～10％。細胞排列成帶狀或束狀，無乳頭或濾泡結構，其間質內有淀粉樣物沉著。分泌大量5-羥色胺和降鈣素。組織學上呈未分化狀態(tài)，但其生物學特性則與未分化癌不同。惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結轉移，晚期可有遠處轉移，家族性髓樣癌多為雙側葉同時受累。

④未分化癌：約占甲狀腺癌的10～15％，按其細胞形態(tài)又可分為小細胞和巨細胞性兩種，多發(fā)生于老年人，此型發(fā)展迅速，高度惡性，早期轉移至頸淋巴結，可侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并經(jīng)血可轉移至骨和肺。

⑤鱗狀細胞癌：少見，約占0.8～2.2％，多見于老年人，與性別無明顯關系，其可能是鱗狀甲狀腺濾泡上皮化生而來，或胚胎殘留的鱗狀上皮組織而來。一般為單灶性起源，瘤細胞具有較強的浸潤性，生長較快，倍增時間較短，可見淋巴結轉移，發(fā)生血行轉移者較少。

3．臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內出現(xiàn)一質硬而高低不平的結節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，如壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生Horner綜合征（表現(xiàn)為同側瞳孔縮小、上眼鹼下垂、眼球內陷、同側頭面部無汗等）；頸叢淺支受損時，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結。遠處轉移多見干扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。

有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉移癌為突出癥狀。因此，當頸部、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。

髓樣癌常是家族性疾病，病人可同時有其他內分泌腺疾?。ㄊ茹t細胞瘤和／或甲狀旁腺增生或腫瘤），由于癌腫產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

4．診斷：兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，應高度懷疑有癌癥可能。兒童時期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內單發(fā)結節(jié)為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結節(jié)增長較快，檢查腫物其表面不光滑，質地堅硬，吞咽時活動度減小，或多年存在的甲狀腺結節(jié)，短期內明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周圍組織可出現(xiàn)相應癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時出現(xiàn)頸部淋巴結腫大。

甲狀腺同位素掃描，如果為冷結節(jié)，則約10～20％為癌腫，為配合同位素檢查，近年多應用“B”型超聲探測區(qū)別甲狀腺結節(jié)是囊性，還是實性包塊。如果是實性包塊，并呈強烈不規(guī)則反射，則多有甲狀腺癌的可能。