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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網校老師 6月12日19:00-21:00
詳情問題索引:
一、【問題】異位妊娠的診斷要點?
二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點?
三、【問題】子宮肌瘤的處理要點?
具體解答:
一、【問題】異位妊娠的診斷要點?
【解答】
1.癥狀
(1)停經
(2)腹痛:是輸卵管妊娠患者的主要癥狀 在輸卵管妊娠發(fā)生流產或破裂之前,常表現為一側下腹部隱痛或酸脹感。
當發(fā)生輸卵管妊娠流產或破裂時,突感一側下腹部撕裂樣疼痛。
(3)陰道流血
(4)暈厥與休克
(5)腹部包塊
2.體征
(1)一般情況:腹腔內出血較多時,患者呈貧血貌,甚至出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。
(2)腹部檢查:下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為著,但腹肌緊張輕微。出血較多時,叩診有移動性濁音。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】
(3)盆腔檢查 輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂者,子宮略大較軟,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。 輸卵管妊娠流產或破裂者,陰道后穹隆飽滿,有觸痛;有宮頸舉痛或搖擺痛;內出血多時,檢查子宮有漂浮感,子宮一側或其后方可觸及腫塊。
二、【問題】子宮肌瘤的診斷要點?
【解答】
1.癥狀
月經改變:是最常見的癥狀,可出現周期縮短、經量增多、經期延長、不規(guī)則陰道出血等;長期出血或血量過多可導致貧血;
腹部脹大,下腹捫及塊狀物,質地堅硬,形態(tài)不規(guī)則;
白帶增多,腰酸,下腹墜脹,腹痛。 根據肌瘤生長部位可出現壓迫癥狀
肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿困難、尿潴留等; 壓迫輸尿管可致腎盂積水;
壓迫直腸可致便秘、里急后重感、大便不暢等表現。
2.體征
肌壁間肌瘤:子宮增大,表面不規(guī)則,可有單個或多個結節(jié)狀突起,質硬;
漿膜下肌瘤:可捫及質硬的球狀物與子宮相連;
黏膜下肌瘤:子宮多為均勻性增大,有時宮頸口擴張,肌瘤位于宮頸口內或脫出在陰道內,呈紅色、實性、表面光滑?!踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】
3.輔助檢查
B超是最常用的輔助檢查方法,腹腔鏡可輔助漿膜下肌瘤的診斷,宮腔鏡可輔助黏膜下肌瘤的診斷。
三、【問題】子宮肌瘤的處理要點?
【解答】
1.隨訪觀察:若肌瘤小且無癥狀,一般不需要治療,尤其是近絕經年齡患者??擅?~6個月定期復查。
2.藥物治療:癥狀不明顯或較輕,肌瘤在兩個月妊娠子宮大小以內,近絕經年齡及全身情況不能手術者,可應用雄激素、抗雌激素制劑等藥物治療,用此類藥物需有??漆t(yī)師的指導
3.手術治療(并發(fā)癥)
①經血量多,保守治療無效,繼發(fā)貧血;
②有膀胱、直腸壓迫癥狀;【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】
③能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者;
④肌瘤增長過快,可疑惡性;
⑤嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛。
手術可經腹、經陰道或宮腔鏡及腹腔鏡下手術。術式有肌瘤切除術和子宮切除術。
全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2022年第13期(pdf版下載)
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