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直腸癌是指乙狀結腸下界至齒線之間的癌腫，約占大腸癌的60%，是腸道常見的惡性腫瘤之一。其以排便習慣和糞便性狀的改變、腹痛、便血、肛門墜痛、里急后痛，甚至腹內結塊，消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

直腸癌的手術治療方法有：①局部切除術;②腹會陰聯(lián)合切除術(Miles手術);③經腹低位前方切除術(Dixon手術);④腫瘤切除、遠端封閉、近端造口術(Hartmann手術);⑤結腸肛管吻合術(Park手術);⑥拉出術(Bacon手術);⑦后盆及全盆腔器官切除術。

(1)局部切除術：適用于早期瘤體小、局限于黏膜或黏膜下層、分化程度高的早期直腸癌?？梢越浉亻T括約肌及經骶部入路行局部切除。腫瘤周圍正常黏膜應切除lcm，局部切除時可采用邊切邊縫的方法，操作方便，出血少。局部切除治療早期直腸癌，可獲得80%～100%的5年存活率。

(2)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術)：1908年首先由Miles報道。①適用于腹膜反折以下的下段直腸癌及病變較晚、浸潤較重的中上段直腸癌;②切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍3～5cm的皮膚、皮下組織及全部門括約肌，于左下腹行終身性乙狀結腸單腔造口。Miles手術也有人用股薄肌或臀大肌代替括約肌行原位肛門成形術，但療效尚待肯定。

(3)經腹直腸癌切除術(直腸低位前切除術、Dixon手術)：1939年首先由Dixon報道，是目前臨床上應用最多的保留肛門的直腸癌根治術。適用于距齒狀線Scm以上的直腸癌，亦有更近距離的直腸癌行Dixon手術的報道。但原則上是以根治性切除為前提，要求遠端切緣距癌腫下緣2cm以上。它的基本操作為經腹部切除腫瘤及其上下端一定長度的正常腸管，行結腸與直腸端端吻合術。由于吻合口位于齒狀線附近，在術后的一段時期內患者出現(xiàn)便次增多，排便控制功能較差。由于雙吻合器的應用，操作并不復雜。

(4)經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌患者。

(5)結腸肛管吻合術(Parks手術)：于1972年由Parks首先提出，即經腹部及肛門切除直腸，然后在會陰部行結腸肛管吻合。適用于距肛門5～6cm的腫瘤，腫瘤遠切端達2～3cm長，吻合口仍然可以位于齒狀線上，而且因經腹操作，可以達到良好的根治性，術后可以保證一定的肛門功能。

(6)腹腔鏡直腸癌切除術：屬于微創(chuàng)手術。自1992年以來，我國的腹腔鏡結直腸外科手術有了飛躍性的發(fā)展，并取得了令人矚目的成果。適用于位于腹膜反折以上，且腫瘤與骶前及周圍組織無浸潤的Dukes A期、B期直腸惡性腫瘤;距肛門5cm以上的直腸惡性腫瘤，且腫瘤與骶前及周圍組織無浸潤者。目前，由于技術的逐步成熟，手術的適應證已擴寬到Dukes C期。對于伴有梗阻或不可切除的遠處轉移的晚期癌，進行腹腔鏡近端造口或姑息性切除可促進術后早期恢復，提高生活質量。腹腔鏡直腸癌手術具有普通微創(chuàng)手術的切口小、出血少、術后疼痛輕、肛門排氣早、恢復活動快以及住院時間短等優(yōu)點，治療效果明顯。

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