“懷疑得了甲亢要做什么檢查？”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢，是由多種原因引起的甲狀腺功能過高和甲狀腺激素合成分泌的一組內(nèi)分泌疾病，在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率僅次于糖尿病。確診甲亢需要做以下檢查：

一、問診要點

①注意詢問患者有無怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮，是否大便頻數(shù)、不成形等。

②有無頸部粗大、突眼，有無畏光、流淚、復(fù)視等。

③如為女性，應(yīng)詢問有無月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、不孕等;如為男性，則詢問有無乳房發(fā)育、陽痿。

④有無發(fā)作性低血鉀、肌肉柔軟無力等。

⑤以往有無甲亢病史，如有，應(yīng)詢問患者以往的診治經(jīng)過、所用藥物及效果如何。

⑥有無長期服用含碘的藥物(如胺碘酮)、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品，如有，應(yīng)詢問具體名稱、劑量及時間。

二、查體要點

(1)注意觀察皮膚溫度和濕度。

(2)注意觀察眼部體征

眼多為中度或重度進行性單側(cè)或雙側(cè)突眼，突眼多在19~20mm。眼瞼水腫，眼球轉(zhuǎn)動受限。因眼球突出，眼瞼收縮，眼瞼閉合不良或不能閉合，角膜暴露，出現(xiàn)角膜干燥、炎癥、潰瘍其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的證據(jù)且甲狀腺激素升高，則可確定Graves病的診斷。

(3)觀察甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、壓痛、聽診有無血管雜音或震顫等。如果患者甲狀腺有壓痛，提示為亞急性甲狀腺炎。

(4)觀察是否有心動過速、心律失常(心房顫動)、心力衰竭以及水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征等。

(5)做手震顫試驗，部分患者有甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、周期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現(xiàn)。

三、進一步檢查

1.血清甲狀腺激素和促甲狀腺素測定

血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、反T3(rT3)水平均升高。TT3、TT4指標(biāo)穩(wěn)定，可重復(fù)性好，在排除受甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)的影響外，能反映甲狀腺功能狀態(tài)，通常情況下，兩者的變化相平行，但TT3對輕型甲亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更加敏感。FT3和FT4不受血中TBG濃度的影響，較TT3和TT4能更準(zhǔn)確地反映甲狀腺的功能狀態(tài)。血清促甲狀腺激素(TSH)水平降低，應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法測定的高靈敏TSH(sPSH)已成為國際上公認的診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢患者sTSH<0.l mU/L，因sTSH是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，因此，也將其作為單一指標(biāo)進行人群中甲亢的篩在。

2.甲狀腺自身抗體

95%以上的患者甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO—Ab)陽性;50%的患者抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽性;甲狀腺刺激性抗體(TSAb)陽性支持甲九的病因診斷是Graves病;促甲狀腺素受體抗體(TRAH)陽性與TSAb陽性意義相同，初發(fā)Graves病60%-90%患TRAb陽性。

3.甲狀腺B超

可測定甲狀腺大小、形態(tài)、有無結(jié)節(jié)、血流情況等。甲亢時B超檢查顯示甲狀腺體積增大，血流豐富，甚至呈“火焰狀”。B超對發(fā)現(xiàn)手診未能觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)極有價值。眼球后B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大，協(xié)助診斷Graves眼病，并可幫助判斷病變的程度和觀察其變化。

4.心電圖檢查

甲亢性周期性麻痹者心電圖可見ST段壓低，T波低平及出現(xiàn)高大U波等低鉀改變。

5.肌電圖檢查

甲亢合并重癥肌無力患者可出現(xiàn)動作電位衰減現(xiàn)象，開始檢測時電位正常，以后波幅與頻率漸減低，提示神經(jīng)-肌肉接頭處病變;甲亢性肌病患者一般可出現(xiàn)平均動作電位時限明顯縮短、動作電位電壓及多相電位增多等肌病型改變。

6.肌肉活檢慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微結(jié)構(gòu)改變主要是線粒體失去正常形態(tài)，可見到巨大線粒體，內(nèi)含不平行排列的嵴，橫管擴張，肌纖維內(nèi)微管積聚等。

7.新斯的明試驗

甲亢合并重癥肌無力的患者可見肌無力癥狀明顯緩解.而甲亢伴周期性癱瘓患者對此試驗無反應(yīng)。

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