備考外科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

【海馬切除術(shù)手術(shù)步驟】

（1）采用翼點(diǎn)開顱術(shù)，但皮膚切口應(yīng)更向后2cm，以擴(kuò)大開顱范圍，暴露顳葉，重要的是顯露出顳上回的前1/3.將蝶骨嵴外側(cè)咬除或用高速微型鉆磨去，并向下至前床突為止。將外側(cè)裂上的硬腦膜呈半圓形切開，并將硬腦膜瓣翻向蝶骨嵴，縫合懸吊固定。

（2）在視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈之間打開蛛網(wǎng)膜，同時(shí)打開頸內(nèi)動(dòng)脈上面的和外側(cè)面的以及大腦前動(dòng)脈 A1段的蛛網(wǎng)膜，放出腦脊液，減少牽拉，認(rèn)清后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、鉤動(dòng)脈和動(dòng)眼神經(jīng)。然后，逐步分開外側(cè)裂，從頸內(nèi)動(dòng)脈分叉直至大腦中動(dòng)脈分叉部，并向后超出1.5～2cm，暴露腦島的前1/3和M2段1～2cm.切開顳葉和額眶區(qū)之間的蛛網(wǎng)膜，向內(nèi)牽開額葉，顯露頸內(nèi)動(dòng)脈、鉤回和海馬旁回。認(rèn)出 M1段的外側(cè)分支及顳極、前顳和中顳動(dòng)脈，M2段圍繞島閾最高處，繼而轉(zhuǎn)向島溝下部。

（3）于顳上回內(nèi)側(cè)面，顳極動(dòng)脈和前顳動(dòng)脈之間，在M2段的前內(nèi)方和M1段的外側(cè)做1～2cm長(zhǎng)的皮質(zhì)切口。

（4）杏仁核正好位于皮質(zhì)之下數(shù)毫米處，可先打開下角，辨明杏仁核大小、方位、范圍后，用活檢鉗將杏仁核分塊咬除，并留送標(biāo)本做病理檢查，或用吸引器輕輕吸除。切除杏仁核時(shí)應(yīng)注意內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)基底部的視束勿受損傷，緊靠屏狀核、殼核和蒼白球的杏仁核內(nèi)側(cè)部分應(yīng)予保留。

（5）切除杏仁核后將顯微鏡從前下方調(diào)整對(duì)準(zhǔn)后下方，向后切開下角2cm長(zhǎng)，從下角尖進(jìn)入三角區(qū)，暴露出脈絡(luò)叢和海馬腳，看清蓋在脈絡(luò)裂上的脈絡(luò)叢組織后，將其牽向外側(cè)，經(jīng)此層透明的脈絡(luò)膜有可能見到脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和基底靜脈的腦室支。

（6）將脈絡(luò)叢翻向內(nèi)側(cè)，用顯微剪或剝離子沿脈絡(luò)裂從前向后切開，完全暴露海馬傘穹隆帶和大腦腳外側(cè)。醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理將脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的外側(cè)支（又稱鉤動(dòng)脈）電凝切斷，在脈絡(luò)膜前動(dòng)脈主干處局部可用罌粟堿棉片浸敷，防止血管痙攣。

（7）切開海馬、海馬旁回的脈絡(luò)裂后，稍向外牽拉，顯露大腦腳周圍大腦后動(dòng)脈的P2段以及從 P1或P2段發(fā)出緊貼P2旁的脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，將阿蒙（Ammon）角動(dòng)脈電凝切斷。在大腦腳后緣水平，亦為P2段分叉部平面（相當(dāng)于外側(cè)膝狀體水平）橫斷海馬，沿海馬周圍的溝由前向后或由后向前切開（圖5），可將小的海馬靜脈及1～3支大的皮質(zhì)靜脈一一電凝切斷，但要保護(hù)基底靜脈。抬起海馬旁回經(jīng)軟膜下平面將之切除。切除的標(biāo)本測(cè)量長(zhǎng)4cm，寬1.5cm，厚2cm.切除術(shù)野的小出血，應(yīng)電凝止血。

（8）切除完畢后，顳葉外側(cè)皮質(zhì)復(fù)位，嚴(yán)密縫合硬腦膜。骨瓣復(fù)位，分兩層縫合頭皮。