二尖瓣置換術手術步驟介紹：

1.切口及建立體外循環(huán)（見建立體外循環(huán)）。

2.心臟切口：①房間溝后縱行切口進入左房，如房間溝太短，切口下端可向下后方延長；②經右房切口：自房室溝上方2cm處切開右房，沿房室溝向外下伸延。進入右房后縱行切開卵圓窩，向上下擴大，向下延長時宜偏向下腔方向；向上延長避免向內偏，以免誤傷主動脈竇。

3.切瓣：用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應證后，用粗絲線縫合大瓣作為牽引線，用直角鉗夾牽引線，將大瓣展開。在離瓣環(huán)約3mm處將大瓣作一小切口，然后用剪刀在離瓣環(huán)3mm處沿瓣環(huán)向前、后剪下大瓣，同時在乳頭肌尖端處剪斷乳頭肌，但勿剪除過多，以免損傷左室壁。到達前、后交界后，繼續(xù)用同樣方式將小瓣切除，盡量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最后用測瓣器測量瓣環(huán)大小，以決定所需人工心瓣號碼。

4.縫合：用2-0帶支持墊雙頭針尼龍線作間斷褥式縫合，自瓣環(huán)的房側進針，由室側出針，并立即自室側向房側縫入人工心瓣的縫合圈?？p線在瓣環(huán)上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均，而且相互間的針距要適應，縫線自縫合圈出來的位置應盡量靠近邊緣。褥式縫合間的距離為1～2mm；亦可用連續(xù)縫合法，但必須是顯露不困難的?？梢杂靡桓€第一針帶支持墊作褥式縫合，以后連續(xù)縫合向兩邊進展，最后會合打結；亦可用數(shù)根縫線進行連續(xù)縫合，所有連續(xù)縫合線都要注意必須把每一針縫線抽緊，避免瓣周漏醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

5.著床：全部縫線（指褥式縫合法）整理拉直后，將人工瓣送入瓣環(huán)內，確認著床到位，一一結扎，尼龍線要打5個結，線頭剪線時不宜留得過長，而且打結時要注意把線結打在縫圈的偏外側（即靠近邊緣），以免線頭倒向中心，阻礙人工瓣的功能。

6.檢查人工瓣關閉及開放功能。

7.沖洗：用冷鹽水徹底沖洗心腔。

8.縫合切口：縫合左房切口，或縫合房間隔切口后縫合右房切口。所有心臟切口均為兩道連續(xù)縫合，縫合時縫線一定要抽緊，以防漏血。

9.排氣：縫合左房切口前，應將左房和左室灌滿生理鹽水，將氣體趕出；如系右房途徑，則在縫房間隔時將左房與左室灌滿生理鹽水，縫右房切口時將右房與右室灌滿鹽水。心臟切口縫合完畢后于左室和升主動脈根部進行排氣，主動脈根部排氣可利用心停搏液灌注的針孔進行，可將其連接于左心引流管進行排氣，亦可開放排氣，左室用帶槽針進行排氣。

10.開放升主動脈阻斷鉗：應盡早開放升主動脈阻斷鉗（倘若阻斷時間較長，為減少阻斷升主動脈時間，可于縫好房間隔切口后不等關閉右房就先開放升主動脈阻斷鉗），之后，心臟?？勺詣訌吞?，如不能自動復跳，心肌有一定張力或已經出現(xiàn)室顫，則可以電擊去顫。