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冠狀動脈痙攣治療

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冠狀動脈痙攣治療:

1.舌下口含硝酸甘油0.6-1.2mg,硝苯地平(嚼碎)10mg,不緩解者可重復(fù)給藥(注意血壓)。

2.靜脈滴入硝酸甘油10-30μg/分,高血壓者血壓下降不超過30%,血壓正常者不超過10%.并口服消心痛10-20mg,每4-6小時一次。

3.口服硝苯地平10-20mg,每4或6小時一次;或口服地爾硫草(硫氮唑酮)30-60mg,每4或6小時一次,但應(yīng)該注意禁用于有心力衰竭或緩慢性心律失常、房室傳導(dǎo)障礙者。鑒于在個別情況下,患者僅對某一種鈣拮抗劑有良好反應(yīng),有時需要兩種或三種拮抗劑同時應(yīng)用,但需注意劑量搭配和血壓,僅在少數(shù)情況下同時使用維拉帕米口服;或靜脈注射2.5-5.0mg.通??诜幬镆耸紫冗x用對血管作用強的硝苯地平(心痛定)或尼卡地平等。

4.上述治療不理想或不能完全控制發(fā)作者,可試用靜脈滴入硫酸鎂(10%MgSO4),口服維生素E300mg,每日兩次。

5.冠狀動脈造影等心導(dǎo)管檢查或激發(fā)試驗時發(fā)生的痙攣,除舌下口含硝苯地平外,可直接向冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油0.2-0.4mg.導(dǎo)管刺激引起或藥物治療無效者,應(yīng)撤除心導(dǎo)等。

6.避免使用血管收縮藥物及β阻滯劑。

7.若發(fā)生嚴(yán)重低血壓,應(yīng)同時使用多巴胺以維持血壓。若發(fā)生心跳驟停,應(yīng)立即開始心肺腦復(fù)蘇治療。

預(yù)后工作:冠狀動脈痙攣,有冠狀動脈基礎(chǔ)病變者比無基礎(chǔ)病變者預(yù)后差,且基礎(chǔ)病變越嚴(yán)重預(yù)后越差,但兩者均可發(fā)生猝死。發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重者,伴有心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者,以及對硝酸鹽類及鈣拮抗劑類藥物治療效果不佳者預(yù)后較差。

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