2020臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：嘔血、咯血問(wèn)診內(nèi)容與技巧

2020-03-08 08:40 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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嘔血問(wèn)診要點(diǎn)：

1.詢(xún)問(wèn)既往有否上腹不適、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史（特別是非甾體類(lèi)抗炎藥），要問(wèn)清劑量及反應(yīng)。

2.通過(guò)詢(xún)問(wèn)以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，確定為出血醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)——搜集整理。

3.詢(xún)問(wèn)嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。

4.詢(xún)問(wèn)嘔血的顏色、量，可以幫助推測(cè)出血的部位和速度（鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有食物）。

5.伴隨癥狀，并確定病因。如有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。

6.詢(xún)問(wèn)患者的一般情況。有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢(xún)問(wèn)臥位變坐、立位時(shí)有無(wú)心悸、有無(wú)暈厥或昏迷，能提示血容量是否補(bǔ)足，也能提示有否活動(dòng)性出血。

咯血問(wèn)診要點(diǎn)：

1.詢(xún)問(wèn)出血有無(wú)明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及量、其血中有無(wú)混合物以區(qū)分是咯血還是嘔血。

2.仔細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病年齡及咯血性狀，以分析咯血的病因。

3.詢(xún)問(wèn)伴隨癥狀，是進(jìn)行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等；伴有刺激性干咳或嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌。

4.須問(wèn)清有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史（肺寄生蟲(chóng)?。┘霸陆?jīng)史（子宮內(nèi)膜異位癥所致的咯血）等。