胃管植入術(shù)操作指導(dǎo)

解析：【目的】

1.經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。

【適應(yīng)證】

1.急性胃擴(kuò)張。

2.上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。

3.急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部手術(shù)前等。

4.昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的患者。

5.不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。

6.早產(chǎn)兒和病情危重的患者以及拒絕進(jìn)食的患者。

【禁忌證】

1.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。

2.食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。

3.吞食腐蝕性藥物的患者。

【物品準(zhǔn)備】治療盤(pán)內(nèi)準(zhǔn)備：治療碗且內(nèi)盛溫幵水、一次性胃管、手套、棉簽、紗布、治療巾、20ml注射器、液狀石蠟棉球、彎盤(pán)、手電筒、別針，必要時(shí)備壓舌板、聽(tīng)診器等。

【操作步驟】

1.操作者洗手，備齊用物，攜至患者床旁，核對(duì)患者，向患者及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2.協(xié)助患者取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤(pán)于口角，檢查患者鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人插入長(zhǎng)度為55～60cm,測(cè)量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

3.用液狀石蠟棉球滑潤(rùn)胃管前端。沿選定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm(咽喉部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作,當(dāng)患者吞咽時(shí)順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤(pán)曲在口中。

4.確定胃管位置，通常有三種方法：一是抽取胃液法，這是確定胃管是否在胃內(nèi)最可靠的方法；二是聽(tīng)氣過(guò)水聲法，即將聽(tīng)診器置患者胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml的空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲；三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤(pán)，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或患者衣領(lǐng)處。

5.協(xié)助患者取舒適臥位，詢問(wèn)患者感受。整理用物。

【注意事項(xiàng)】

1.插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，特別是在通過(guò)咽喉食管的三個(gè)狹窄處時(shí)，以避免損傷食管黏膜。操作時(shí)強(qiáng)調(diào)是“咽”而不是“插”。

2.在插管過(guò)程中患者出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)暫停片刻，囑患者做深呼吸，以分散患者的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時(shí)，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

3.昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部時(shí)約15cm,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。