疑難病癥治驗(yàn)表里兼治解多汗：

該患病情復(fù)雜，表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，陰陽(yáng)失調(diào)?？此铺撟C，其實(shí)主要為實(shí)證。為了縮短療程，將外感風(fēng)邪、脾胃濕熱、陰虛陽(yáng)亢、痰氣郁結(jié)四個(gè)病機(jī)同時(shí)兼治，但每次治療的重點(diǎn)不同。

張某，女，45歲，1985年8月14日初診醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

患者自訴出汗多已20余日?；颊哂?983年8月行甲狀腺癌切除術(shù)，術(shù)后作鈷60照射一療程，體質(zhì)虛弱一直未能恢復(fù)。二十余日前人流術(shù)后，陣發(fā)自汗頻頻，汗流不止，到市幾個(gè)醫(yī)院中醫(yī)治療，都認(rèn)為是氣虛不固，采用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等方劑以補(bǔ)氣斂汗，但效不著，汗流如故。后來(lái)余處診治。

患者現(xiàn)為陣發(fā)汗多，腰以上出汗，腰以下無(wú)汗，特別是頭部出汗最多，伴面青黃無(wú)華，精神緊張，消瘦，著衣厚，惡寒，煩躁不安，失眠，時(shí)還伴有烘熱自汗，口干口苦著，胸悶嘆息，常打哈欠，手心熱，咽有痰阻感，大便日3次量少不利，苔薄黃膩，脈浮弦。

病機(jī)與治則：風(fēng)寒在表，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛陽(yáng)亢，痰氣郁結(jié)；調(diào)和榮衛(wèi)，清熱利濕，平肝潛陽(yáng)，滌痰導(dǎo)滯

處方：生黃芪15克，桂枝10克，炒白芍15克，扁豆15克，石膏30克，車(chē)前子15克，天竺黃10克，川樸12克，鉤藤15克，夏枯草15克，牡蠣30克，龍骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，3劑，每日3次。

方解：本方表里同治。以生黃芪、桂枝、炒白芍益氣解表調(diào)和榮衛(wèi)；扁豆、石膏、車(chē)前子健脾胃清熱利濕；鉤藤、夏枯草、牡蠣、龍骨平肝潛陽(yáng)；天竹黃、川樸滌痰導(dǎo)滯。上藥共奏解表清里、平衡陰陽(yáng)之效。

二診（8月16日）：服藥后汗不僅不減反較前多，成為持續(xù)性出汗，患者十分緊張，余笑曰：表邪初解，濕熱方透，此為佳兆。患者也自感精神較前好，心煩、打哈欠、胸悶嘆息、口干苦等癥均減。8月15日月經(jīng)來(lái)量少，初色黑紅，今為鮮紅，無(wú)血塊，小便黃，苔薄黃，脈浮弦。

治則：益氣調(diào)和榮衛(wèi)，清熱活血調(diào)經(jīng)。

處方：生黃芪30克，桂枝10克，炒白芍15克，石膏30克，白茅根30克，葛根12克，當(dāng)歸12克，益母草10克，枳實(shí)5克，鉤藤12克，牡蠣30克，龍骨30克（后二味另包先煎）。水煎服，2劑，4小時(shí)1次。

三診（8月17日）：現(xiàn)已為全身出汗，不僅上半身出汗，下半身也汗出津津，已不惡寒，著衣已正常。患者訴月經(jīng)昨量多，今日已減少。心情不舒，胸悶氣短，咽痰阻感，小便仍黃，但精神尚好，煩躁顯減，手心熱減，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈已緩。表證已解，但內(nèi)濕熱仍盛，伴痰氣郁結(jié)，氣陰兩虛。

治則：清熱利濕，滌痰行氣，益氣滋陰。

處方：石膏60克（另包先煎取汁代水），知母15克，白茅根30克，葛根12克，元參30克，生黃芪30克，當(dāng)歸12克，天竹黃10克，川樸12克，枳實(shí)5克，炒茜草10克。水煎服，3劑，每日1劑。

四診（8月20日）：身熱微汗，偶有陣汗。精神明顯好轉(zhuǎn)，體力增加，月經(jīng)將盡，氣短顯減，已不煩躁，睡眠好，咽痰時(shí)不利，苔薄黃，脈浮較弦。仍以上方加膽南星10克主之，4劑。

五診（8月24日）：患者服上藥后已能干些家務(wù)體力活，但勞累后，有陣發(fā)轟熱自汗，昨失眠，苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈浮較弦。

治則：平肝潛陽(yáng)，清熱滌痰，益氣滋陰。

處方：鉤藤15克，夏枯草15克，牡蠣30克，龍骨30克（后二味另包先煎），石膏60克（另包先煎取汁代水），天竺黃10克，膽南星10克，元參30克，生黃芪15克，川樸12克，枳實(shí)5克。水煎服，3劑，每日1劑。

六診（8月27日）：患者出汗已正常，近三日身不熱已不出汗，動(dòng)則有微汗。轟熱自汗基本止。已不胸悶氣短，咽痰已利，精神好，睡眠好，現(xiàn)已成為正常人。仍以上方加減鞏固之。后又以上方加減服7劑。出汗正常，全身狀況很好，患者十分滿意醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

治后感：該患者病情比較復(fù)雜，表里同病，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，陰陽(yáng)失調(diào)?？此铺撟C，其實(shí)主要為實(shí)證，其出汗的病機(jī)及表現(xiàn)有三：營(yíng)衛(wèi)不和的自汗，汗出津津；脾胃濕熱上蒸的胸以上出汗，特別是頭汗多；陰虛陽(yáng)亢的陣發(fā)轟熱自汗。為了縮短療程，將外感風(fēng)邪，脾胃濕熱，陰虛陽(yáng)亢，痰氣郁結(jié)，四個(gè)病機(jī)同時(shí)兼治，但在治療過(guò)程中每次治療的重點(diǎn)不同，經(jīng)過(guò)十余日治療，將這三個(gè)病機(jī)治愈或控制，恢復(fù)正常人的出汗?fàn)顟B(tài)。此外，該患者肝氣郁結(jié)癥狀也比較明顯，為什么在整個(gè)治療過(guò)程中并沒(méi)有用疏肝理氣之品也獲得治愈，這是因?yàn)槠礁螡撽?yáng)及滌痰行氣，本身就具有促使氣機(jī)舒展、風(fēng)痰消失的效果，看似不治，實(shí)在治療之中。