古中醫(yī)認(rèn)識甲狀腺瘤篇：

甲狀腺腫瘤的中醫(yī)文獻(xiàn)記載：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，主要歸屬于“癭病”，如戰(zhàn)國時期《呂氏春秋》中已有“輕水所，多禿與癭人”。何謂癭？《雜病源流犀燭》謂：“其皮寬，有似癭桃，故名癭。”《說文解字》注曰：“癭、頸瘤也。”可見就是指甲狀腺腫瘤，在此尚有“癭囊”“癭瘤”之分。所謂“有核瘟疒”就可能是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在三因方中有五癭之分，其中“堅硬不可移者，可曰石癭”，更是與甲狀腺癌相近醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理。

甲狀腺腫瘤在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱謂不一，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，雖統(tǒng)稱為“癭病”，但巢元方才區(qū)分為血癭、息肉癭、氣癭三種，孫思邈則劃分為石癭、氣癭、勞癭、土癭、憂癭，陳無擇則提出石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭的五類分類法，其中息肉癭、石癭、肉癭均是甲狀腺腫瘤性質(zhì)及質(zhì)地的具體描述。藏醫(yī)學(xué)也統(tǒng)稱為“癭瘤”，在分類中，《四部醫(yī)典》所載之“肉癭堅硬體大”、“核癭堅硬深痛”，均與甲狀腺腫瘤，尤其是甲狀腺瘤之臨床表現(xiàn)貼切。朝醫(yī)學(xué)稱之為“嘎不尚森阿木”。

甲狀腺腫瘤病因病機：中醫(yī)學(xué)對癭病的認(rèn)識淵遠(yuǎn)流長，歷代醫(yī)家一致認(rèn)為水土因素，情志內(nèi)傷是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。早在《呂氏春秋》中已指出“輕水所，多禿與癭人”，與地理環(huán)境有關(guān)；《諸病源候論》則明確指出：“癭者，亦有飲沙水”，“常食令人作癭病”的因素，可見對水土因素早有認(rèn)識。在癭病的分類名稱中也列有泥癭、土癭之名。而情志內(nèi)傷的氣郁是癭病的又一主要因素，在《圣濟(jì)總錄》已明確“（癭?。D女多有之，緣憂患有甚于男子也”，是女性高發(fā)的因素，這些觸發(fā)因子引起甲狀腺組織的病變，發(fā)展而成腫瘤。對癭瘤的病機，在《外科正宗》已指出“非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)所致。因情志內(nèi)傷，肝氣疏泄失司，郁結(jié)不化，脾氣隨之受累，運化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝與氣郁相互搏結(jié)，交阻于頸，遂成癭瘤，繼之氣郁而累及血循，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，痰凝又更阻礙血運，痰瘀交凝，癭腫更趨堅硬，所以《濟(jì)生方》一言以概之，曰：“夫癭瘤者，大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”?？梢姎狻⑻?、瘀三者壅結(jié)頸前是癭瘤的基本病理。

甲狀腺腫瘤中醫(yī)治療原則：對癭病的治療，歷代也積累了比較豐富的經(jīng)驗，如金代張從正在《儒門事親》中提出用海帶、海藻、昆布防治癭病，李時珍在《本草綱目》中載有用黃藥子酒治療癭病等，至今這幾味中藥仍是治療甲狀腺腫瘤的要藥，延用不衰。在《千金方》、《千金翼方》、《外臺秘要》等古醫(yī)藉中已記載有數(shù)十首治癭的方劑，已有用羊靨，鹿靨的以臟治臟的方劑，金代張從正則已提出“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投入于水甕中，常食亦可消矣”的防治措施，近代醫(yī)家不僅充分認(rèn)識到含碘中藥對癭瘤的利弊關(guān)系，并進(jìn)一步采用消瘤抗癌的藥物與辨證施治有機的結(jié)合，進(jìn)一步提高了療效。

1）肝郁痰凝型。

主證：情志抑郁，咽部作憋，頸前癭腫，質(zhì)柔如膠，光滑圓潤，隨吞咽上下，胸悶脅脹，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)滑。

治法：理氣消癭，化痰散結(jié)。

2）痰瘀交阻型。

主證：頸部癭胂，質(zhì)中偏硬，呈圓或橢圓形，邊界尚清，可隨吞咽上下，伴有咽部不適，胸悶氣憋，或有月經(jīng)不調(diào)，苔薄膩，舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)澀。

治法：化痰軟堅，活血散結(jié)。

3）血瘀石癭型。

主證：頸前癭病，質(zhì)硬如石，難以推移，或見頷下瘰疬，咽喉梗塞，吞咽不暢，甚則聲音嘶啞，形瘦清癯，面黯不澤，苔薄或少，舌色紫黯，可見瘀斑，舌下青筋暴露，脈沉細(xì)澀。

治法：活血化瘀，散結(jié)消癥。

4）陰虛火郁型。

主證：頸前癭腫，捫之質(zhì)硬，心悸煩躁，面部烘熱，咽干口苦，手顫失眠，舌苔薄黃，或苔少舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，化痰軟堅。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲狀腺腫瘤的概述：甲狀腺腫瘤是一常見的腫瘤，以頸前部腫塊為主要癥狀，腫塊有良性與惡性之分，良性腫瘤主要是腺瘤，惡性腫瘤有癌和淋巴瘤等。此外還有很難說是腫瘤的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺囊腫，目前也暫列入良性腫瘤，據(jù)上海普查236501名職工，發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊者11336人，發(fā)病率高達(dá)4.8%，但甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)為3.9/10萬，可見以良性腫瘤居多。