關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程-全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)“全科醫(yī)療”基礎(chǔ)班講義”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

全科醫(yī)療

一、全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)療的概念

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科/家庭醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱全科醫(yī)療）是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一種基層健康照護(hù)專業(yè)服務(wù)，是一種綜合了許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。

二、全科醫(yī)療的服務(wù)模式

全科醫(yī)療針對(duì)社區(qū)居民的健康問題與常見疾病，無論年齡、性別與疾患類型，都提供以人為本、以健康為中心、主動(dòng)性、連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式醫(yī)療保健服務(wù)，并將個(gè)體與群體健康照護(hù)融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。

全科醫(yī)療的服務(wù)模式具體體現(xiàn)為以下特征：

1.基層醫(yī)療照護(hù) 全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照護(hù)，也稱為首診服務(wù)。全科醫(yī)療以相對(duì)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而有效的手段解決社區(qū)居民70%以上的健康問題，并根據(jù)需要安排病人及時(shí)、恰當(dāng)?shù)乩冕t(yī)院和其他類型的醫(yī)療保健服務(wù)；同時(shí)關(guān)心未就醫(yī)的病人以及未患病者的健康需求。

2.人性化照護(hù) 全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，即：將病人看作有個(gè)性、有情感需求的人，而不僅是疾病的載體；其服務(wù)目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對(duì)象的整體健康。為達(dá)到這一目標(biāo)，全科醫(yī)療服務(wù)者必須視服務(wù)對(duì)象為重要合作伙伴，熟悉其生活、工作、社會(huì)背景和個(gè)性類型，從“整體人”的角度全面考慮其生理需求、心理需求與社會(huì)需求，以便提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，使其積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過程。

3.綜合性照護(hù) 這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)。就服務(wù)對(duì)象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)，無論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因此，全科醫(yī)療又被稱為一體化服務(wù)。

4.持續(xù)性照護(hù) 全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務(wù)。其持續(xù)性可包括：第一，人生的各個(gè)階段，從婚育咨詢開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、少兒期、青春期、中年期、老年期直至瀕死期，都覆蓋在全科醫(yī)療服務(wù)之下；當(dāng)病人去世后，還要顧及其家屬居喪期的健康照護(hù)，乃至某些遺傳危險(xiǎn)因素和疾病的持續(xù)性管理問題。第二，疾病發(fā)生發(fā)展的各個(gè)階段，全科醫(yī)療對(duì)疾病特別是慢性疾病負(fù)有一、二、三級(jí)預(yù)防的不間斷責(zé)任，從健康促進(jìn)、危險(xiǎn)因素的監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長(zhǎng)期管理。第三，任何時(shí)間、地點(diǎn)，包括服務(wù)對(duì)象出差或旅游期間，甚至住院或會(huì)診期間，全科醫(yī)療都有可能根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。

由于持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療的一個(gè)十分重要而獨(dú)有的特征，需要通過一些特定途徑來實(shí)現(xiàn)這種服務(wù)，包括：簽訂家庭保健協(xié)議，用以固定醫(yī)患雙方的長(zhǎng)期關(guān)系；預(yù)約就診制度，保證病人就診時(shí)能見到自己的家庭醫(yī)生；慢性病的隨訪制度，使任何一個(gè)慢性病病人可獲得規(guī)范化的管理而不致失控；急診或24小時(shí)電話值班制度，使對(duì)病人的“首診”得到保證；完整的健康檔案，使每個(gè)服務(wù)對(duì)象的健康與疾病資料獲得完整準(zhǔn)確的記錄和充分利用。

5.協(xié)調(diào)性照護(hù) 全科醫(yī)療還是動(dòng)員多種資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。例如：掌握各類?？漆t(yī)療的信息和轉(zhuǎn)會(huì)診專家的名單，需要時(shí)可為病人提供適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)；了解社區(qū)健康資源，如健康促進(jìn)協(xié)會(huì)、志愿者隊(duì)伍、托幼托老機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)餐廳、護(hù)工隊(duì)伍等，可為病人聯(lián)系到有效的社區(qū)支持；熟悉病人及其家庭，在健康維護(hù)與疾病管理，尤其是慢性病管理中充分發(fā)揮家庭資源的作用。這種協(xié)調(diào)與動(dòng)員作用使全科醫(yī)療立足基層、指揮全盤，根據(jù)需求為病人提供醫(yī)療、護(hù)理、精神、社會(huì)等多方面的援助。

6.可及性照護(hù) 全科醫(yī)療是方便、可及的基層醫(yī)療照護(hù)，它對(duì)服務(wù)對(duì)象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的親切、結(jié)果上的有效，以及價(jià)格上的合理等一系列使人易于利用的特點(diǎn)。任何地區(qū)建立全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)在服務(wù)地點(diǎn)、內(nèi)容、時(shí)間、質(zhì)量、人員結(jié)構(gòu)以及價(jià)格與收費(fèi)方式等方面考慮當(dāng)?shù)孛癖姷目杉靶?，使百姓感受到這種服務(wù)值得自己充分利用。在全科醫(yī)療中充分發(fā)揮醫(yī)生基本功與基礎(chǔ)檢驗(yàn)設(shè)備的作用，可以獲得比一般?？漆t(yī)療更好的成本效益。

三、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系

1.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別 ?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的研究成果來認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾病；并承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任。其對(duì)病人的管理責(zé)任是間斷性的，一旦病人出院或就診結(jié)束，這種管理責(zé)任隨即終止。因此，病人回家以后的遵醫(yī)行為如何，就不再屬于醫(yī)生的管理范圍。?？漆t(yī)療處理的多為疑難重癥，往往需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源。?？漆t(yī)生是運(yùn)用越來越復(fù)雜而精密的儀器設(shè)備救治病人的技術(shù)權(quán)威，而病人往往是髙技術(shù)手段的被動(dòng)受體。

全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)?？圃\療后無法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照護(hù)，其關(guān)注的中心是人而不是病。無論其服務(wù)對(duì)象有無疾病或不適，全科醫(yī)療都要為其提供令人滿意的服務(wù)，即對(duì)自己的“當(dāng)事人”有關(guān)健康的一切事務(wù)負(fù)有不可推卸的責(zé)任。全科醫(yī)療對(duì)病人負(fù)有全面的管理責(zé)任，只要病人信任，醫(yī)生就應(yīng)關(guān)照其健康問題而無論時(shí)間、地點(diǎn)；病人回家以后的遵醫(yī)行為，其家庭或社區(qū)環(huán)境是否有利于治療與康復(fù)，仍然屬于醫(yī)生的管理范圍。全科醫(yī)療處理的多為常見健康疾患與慢性病，利用的手段多為中西醫(yī)適宜技術(shù)。在全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，病人是醫(yī)護(hù)人員得力的合作伙伴。

2.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 兩者既各司其職，又互補(bǔ)互利。實(shí)行分級(jí)診療后，?？漆t(yī)生將主要精力用于少數(shù)疑難雜癥的確診和危急重癥的搶救，以及與之相關(guān)的髙科技研究和醫(yī)學(xué)教育，大醫(yī)院的門診部主要功能是在特定的時(shí)間內(nèi)根據(jù)預(yù)約接待基層轉(zhuǎn)診的病人；全科醫(yī)生則以經(jīng)濟(jì)有效和高情感的方式處理大批日常病人的一般健康問題，并能篩選或發(fā)現(xiàn)少數(shù)疑難危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)、會(huì)診。全科醫(yī)生提供的有關(guān)病人的早期信息有利于專科醫(yī)生對(duì)疑難問題的診治；?？漆t(yī)生提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有利于全科醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)、利用新技術(shù)，更好地與?？漆t(yī)療銜接。這種聯(lián)系將根據(jù)病人需要，組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無縫式”的醫(yī)療照護(hù)。

3.全科醫(yī)療與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 中醫(yī)學(xué)在縝密的哲學(xué)思維體系指導(dǎo)下積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其整體論（“天人合一”“心身相關(guān)”“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說”等）、養(yǎng)生預(yù)防康復(fù)的原則和措施、個(gè)體化的辨證論治、因時(shí)因地制宜的處理、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的診治方法以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系等，不僅與全科醫(yī)學(xué)如出一轍，而且更具可操作性，也更適合中國(guó)人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念。此外，中醫(yī)學(xué)還有許多優(yōu)勢(shì)可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，特別是對(duì)病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾患這類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感到棘手的問題，可以根據(jù)其整體狀況和舌、脈等表象作出中醫(yī)學(xué)的功能性診斷。

四、臨床預(yù)防

1.臨床預(yù)防的概念 臨床預(yù)防又稱個(gè)體預(yù)防，是醫(yī)生、護(hù)士在臨床醫(yī)療服務(wù)過程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、早期無癥狀者和健康人實(shí)施的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施，是在臨床環(huán)境條件下向他們提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的、治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。在具體實(shí)施中，尤其注重不良行為生活方式等危險(xiǎn)因素的采集和糾正，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進(jìn)行健康咨詢并共同決策，以及疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以達(dá)到減少或消除致病危險(xiǎn)因素、維護(hù)與促進(jìn)健康的目的。

2.臨床預(yù)防的實(shí)施

（1）健康教育與咨詢：對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行教育是一種特定的干預(yù)方式，強(qiáng)調(diào)病人參與。

1）病人評(píng)估：為了加強(qiáng)針對(duì)性，必須首先評(píng)估病人的需要，包括：①病人的性別及其處于生命周期的哪個(gè)階段；②病人的家庭/社會(huì)角色；③病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與觀念；④病人與疾病有關(guān)的不良生活方式與行為；⑤病人對(duì)教育內(nèi)容的理解程度；⑥病人的主觀需求和客觀需要；⑦病人有什么可利用的資源；⑧教育內(nèi)容的優(yōu)先順序。

2）討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標(biāo)：包括正確用藥、適當(dāng)休息、降壓、降糖、降脂、戒/減煙、減重（通過合理運(yùn)動(dòng)與膳食）、預(yù)防各種傷害、改善心情、改善家庭關(guān)系、家庭環(huán)境和社交狀況等，每次應(yīng)使之個(gè)體化、可操作、重點(diǎn)突出、循序漸進(jìn)；同時(shí)要重視病人自主權(quán)，關(guān)注相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)因素；并爭(zhēng)取家庭、親友及社區(qū)的支持。

3）教育方式：①面談：是最直接和最基本的病人教育方式，通過面談，評(píng)估病人生理上和情緒上的需要；②健康教育處方：以醫(yī)囑形式印制的文字材料，對(duì)病人進(jìn)行用藥和生活方式指導(dǎo)；③環(huán)境與媒體：是間接的病人教育方式，以壁報(bào)、專欄、錄像播放和各種通俗讀物布置診所環(huán)境，吸引候診病人的注意力并激發(fā)興趣，進(jìn)行知識(shí)的熏陶，為針對(duì)性教育提供信息基礎(chǔ)。

（2）篩檢與周期性健康檢查

1）概念：篩檢是應(yīng)用快速簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗(yàn)不是診斷，對(duì)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)就醫(yī)，以進(jìn)一步診斷并做必要的治療。篩檢不僅可早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病，還可發(fā)現(xiàn)高危人群，以便及早控制危險(xiǎn)因素，避免疾病發(fā)生。周期性健康檢查是運(yùn)用篩檢項(xiàng)目系列組合，針對(duì)不同年齡、性別對(duì)象而編制的終身健康檢查計(jì)劃。它比篩檢更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性，是各國(guó)全科醫(yī)生日常診療中的重要工作內(nèi)容。

2）確定篩檢項(xiàng)目的原則：①該疾病和健康問題是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問題（如患病率高或危害嚴(yán)重者）；②該疾病有有效的診斷治療方法；③對(duì)該疾病自然史了解較清楚，早期治療效果好；④有適當(dāng)?shù)臋z測(cè)技術(shù)，安全、方便、易行，易于被接受；⑤檢驗(yàn)費(fèi)用低廉，符合成本-效益原則。

4）周期性健康檢查內(nèi)容：周期性健康檢查是按年齡和性別而進(jìn)行的以預(yù)防為導(dǎo)向的措施，對(duì)于老年、兒童和婦女圍生期保健都有相應(yīng)的特殊檢查內(nèi)容。目前我國(guó)大陸地區(qū)還沒有全人群統(tǒng)一的周期性健康檢查的內(nèi)容要求。

（3）免疫預(yù)防：

①流感疫苗（≥60歲老年人；心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等慢性病患者；養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)入住者等人群。建議每年一次）

②肺炎球菌疫苗（上述人群一次免疫可終生保護(hù)，但其中高危病人可每6年加強(qiáng)一次）。

③乙肝疫苗（所有未接種或未全程接種或抗體不足的≥18歲成年人）。

④HPV疫苗（9～25歲女性）。

⑤出國(guó)旅游及留學(xué)者目的地流行的地方性傳染病疫苗。

（4）化學(xué)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病的發(fā)生。

如在瘧疾流行時(shí)，易感者服用抗瘧疾藥乙胺嘧啶、伯氨喹等；

給育齡或妊娠的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；

孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；

絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟病（目前尚有爭(zhēng)議）；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；

用低劑量阿司匹林預(yù)防心肌梗死、心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤等。

（5）臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：合理營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)不足或過剩都可以引起或加速疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此，做好臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是全科醫(yī)生實(shí)施臨床預(yù)防的重要內(nèi)容之一。

五、全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案（病歷）采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式。以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（POMR）能夠較全面地反映病人的生理、心理、行為和社會(huì)各方面的情況，以及未分化疾病和慢性疾病的進(jìn)展情況，為全科醫(yī)生進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)提供記錄空間和備查依據(jù)。POMR式健康檔案由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

（2）主要問題目錄：一般以表格形式填寫主要問題目錄，放在健康檔案的開始部分、個(gè)人一般情況之后；健康問題按診斷日期的順序編號(hào)排序。其中所記錄的問題一般指過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況；內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問題、家庭問題、行為問題、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀、危險(xiǎn)因素，或雖常見但醫(yī)生認(rèn)為是較為重要的問題等

（3）SOAP式問題描述

1）S，主觀資料

2）O，客觀資料

3）A，對(duì)健康問題的評(píng)估

4）P，對(duì)問題的處理計(jì)劃

2.以家庭為單位的照護(hù) 家庭醫(yī)生要善于了解并評(píng)價(jià)家庭對(duì)健康的影響、家庭類型、功能與周期，發(fā)現(xiàn)其中對(duì)家庭成員健康的潛在威脅，并通過適當(dāng)?shù)淖稍兏深A(yù)使之及時(shí)化解，改善其家庭功能；還要善于動(dòng)員家庭資源，協(xié)助對(duì)疾病的談斷與長(zhǎng)期管理。

3.以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù) 全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群。第二，以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個(gè)體和群體健康照護(hù)緊密結(jié)合，互相促進(jìn)。

4.以預(yù)防為導(dǎo)向的照護(hù) 全科醫(yī)療要求落實(shí)“預(yù)防為主”的思想。全科醫(yī)療注重并實(shí)施“全生命周期健康管理”，根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問題，提供一、二、三級(jí)全程預(yù)防。

5.團(tuán)隊(duì)合作式服務(wù) 全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團(tuán)隊(duì)。在基層醫(yī)療本身，存在著門診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療-社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)及康復(fù)團(tuán)隊(duì)等，由社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師。社區(qū)護(hù)士和全科醫(yī)生的比例一般為2：1，甚至更多，即護(hù)士的數(shù)量應(yīng)超過醫(yī)生。

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