考點9  全科醫(yī)療西醫(yī)部分-肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【難度】★★★

【考頻指數(shù)】★★

考點點撥：肝硬化的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

1.肝硬化的病因

（1）我國最常見的病因——病毒性肝炎；

（2）長期大量飲酒——肝硬化酒精中毒；

（3）膽汁淤積；

（4）免疫紊亂；

（5）毒物或藥物；

（6）循環(huán)障礙。

2.肝硬化的臨床表現(xiàn)

（1）代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。

（2）失代償期

①肝功能減退的臨床表現(xiàn)：皮膚干枯，肝掌、蜘蛛痣等。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。雌激素增多導致男性乳房發(fā)育等；②門脈高壓癥：腹水；門-腔側(cè)支循環(huán)開放；脾大。

（3）并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

3.肝硬化的診斷：

（1）病史：病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。

（2）臨床表現(xiàn)：肝功能損害+門脈高壓癥。

（3）影像學：肝臟質(zhì)地硬，表面有結節(jié)感，脾大，腹水征（+）。

（4）實驗室：白/球倒置，凝血功能障礙。

（5）確診：肝活檢——假小葉形成。