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第6章 應激

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】應激

一、概述

應激指機體在感受到各種因素的強烈刺激時，為滿足其應對需求，內環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生的適應性變化與重建。

1.應急原

按性質分：物理性、化學性、生物性和心理性應激原四大類。

按來源分：外環(huán)境因素、內環(huán)境因素和社會心理因素三大類。

2.應激反應的種類

（1）軀體性應激（各種理化、生物學因素和機體內環(huán)境紊亂等軀體性應激原導致）和心理性應激（遭遇不良事件或者主觀感覺到壓力和威脅時導致）。

（2）急性應激（過強的急性應激可誘發(fā)心源性猝死、急性心肌梗死以及精神障礙）和慢性應激（應激原長時間作用所致，可導致消瘦，影響生長發(fā)育，并可引發(fā)抑郁和高血壓）。

（3）生理性應激（適度、持續(xù)時間不長的應激反應，也稱為良性應激）和病理性應激（強烈或作用持續(xù)時間過長的應激原導致）。

二、應激的神經內分泌反應及機制

（一）藍斑-交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的變化

應激時去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺水平迅速升高，使機體處于一種喚起狀態(tài)，保障心、腦和骨骼肌等重要器官在應激反應時的能量需求。

（二）下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統(tǒng)的變化

促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）和促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌增多，從而糖皮質激素分泌增多，從而抑制免疫系統(tǒng)，導致機體免疫力下降，容易并發(fā)感染；抑制甲狀腺和性腺功能，導致內分泌紊亂和性功能減退、月經不調、哺乳期泌乳減少等；導致胰島素抵抗，血糖和血脂升高。

（三）其他神經內分泌反應

1.增加的激素 胰高血糖素、抗利尿激素。

2.減少的激素 胰島素。

3.β-內啡肽 β-內啡肽有很強的鎮(zhèn)痛作用，可抑制ACTH和GC的分泌，以避免這兩個系統(tǒng)在應激中被過度激活，從而在應激反應的調控中發(fā)揮重要作用。

三、應激時的免疫反應

免疫系統(tǒng)是機體應激反應的重要組成部分，與神經內分泌系統(tǒng)有多種形式的相互作用。一方面，某些應激可直接導致免疫反應；另一方面，神經內分泌系統(tǒng)可通過神經纖維、神經遞質和激素調節(jié)免疫系統(tǒng)的功能。

四、急性期反應和急性期蛋白

急性期反應（APR）是感染、燒傷、大手術、創(chuàng)傷等強烈應激原誘發(fā)機體產生的一種快速防御反應，表現(xiàn)為體溫升高、血糖升高、分解代謝增強、血漿蛋白含量的急劇變化。相關的血漿蛋白多肽統(tǒng)稱為急性期反應蛋白（APP）。

APP的生物學功能主要包括以下幾個方面：

1.抗感染 有些APP可參與激活補體系統(tǒng)如：CRP、補體C3和纖維連接蛋白等。

2.抗損傷 APP中的多種蛋白酶抑制物，如α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶和C1，酯酶抑制因子等，可抑制相應蛋白酶的活性；而銅藍蛋白可活化超氧化物歧化酶（SOD），促進氧自由基的清除，從而減輕組織細胞損傷。

3.調節(jié)凝血與纖溶 在組織損傷早期，增加的凝血因子有利于阻止病原體及其毒性產物的擴散。在凝血后期，纖溶酶原增加可促進纖溶系統(tǒng)的激活和纖維蛋白凝塊的溶解，有利于組織修復。

4.結合運輸功能 作為載體蛋白，結合珠蛋白、銅藍蛋白和血紅素結合蛋白等可與相應的物質結合，調節(jié)其代謝與功能，避免過多的游離Cu²⁺、血紅素等對機體造成危害。

五、細胞應激反應

細胞應激反應是指在各種有害因素導致生物大分子損傷、細胞穩(wěn)態(tài)破壞時，細胞通過調節(jié)自身的蛋白表達與活性，產生一系列防御性反應，以增強其抗損傷能力、重建細胞穩(wěn)態(tài)。

（一）熱休克反應 生物體在熱刺激或其他應激原作用下，所表現(xiàn)出以熱休克蛋白（HSP）生成

增多為特征的細胞反應。

（二）氧化應激 內源性和（或）外源性刺激使機體自由基產生過多和/或清除減少，導致氧化-抗氧化穩(wěn)態(tài)失衡，過多自由基引起組織細胞的氧化損傷反應。

六、應激的心理行為反應

1.情緒反應 焦慮、抑郁、恐懼和憤怒。

2.行為反應 包括敵對與攻擊等。

3.心理自衛(wèi) 個體處于挫折與沖突的應激情境時，為了解脫煩惱等而發(fā)生的一種適應性心理傾向與心理活動，以穩(wěn)定情緒、恢復心理平衡。

【進階攻略】

該章節(jié)包含了很多專有名詞，需要理解這些名詞的本質、功能作用；同時要了解應激性潰瘍的形成機制。

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