熱厥的基本病機(jī)是熱邪內(nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，因?yàn)槭菬嵝皟?nèi)伏，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，它的病因是因?yàn)闊嵝埃园阉凶鰺嶝?。怎么判斷這個(gè)厥冷是熱厥？335條，“傷寒，一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。”這一條就提供了診斷熱厥的依據(jù)。要診斷熱厥的話，應(yīng)當(dāng)先熱后厥，見(jiàn)厥而熱不退。這個(gè)病先有發(fā)熱，提示了這是個(gè)熱證，隨后熱邪內(nèi)閉，熱邪內(nèi)郁，使陽(yáng)氣內(nèi)郁而不能外達(dá)，出現(xiàn)了手腳發(fā)涼。但這個(gè)時(shí)候發(fā)熱仍然是持續(xù)存在，從病史上來(lái)看，這種厥才是熱厥。為什么要這樣來(lái)分析呢，大家想一想，那個(gè)陰盛格陽(yáng)證，有沒(méi)有手足厥冷呀？有吧。下里清谷，自利而渴，畏寒踡臥，四肢厥逆，這是陽(yáng)衰陰盛證。等發(fā)展到陰盛格陽(yáng)的時(shí)候，有身熱反不惡寒，有身熱，這個(gè)時(shí)候畏寒踡臥雖然沒(méi)有了，但是下里清谷，自利而渴，手足厥冷的癥狀仍然存在，這個(gè)厥我們把它叫做什么呢？叫做寒厥，所以寒厥發(fā)展到最后，出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)的時(shí)候，病人有厥冷、有發(fā)熱，而熱厥有寒冷有發(fā)熱，那這兩個(gè)你在臨床上如何判斷它是寒厥呢，判斷它是熱厥呢？這必須從病史上來(lái)判斷，如果這個(gè)人是先厥后熱，我們反過(guò)來(lái)，見(jiàn)熱而下利清谷不止，這是什么？這是寒厥的陰盛格陽(yáng)，所以判斷熱厥和寒厥這兩個(gè)證候，一個(gè)是真寒，一個(gè)是真熱，那你要判斷錯(cuò)的話，用藥那是南轅北轍，必然造成不良后果。所以我們?cè)\斷熱厥的時(shí)候，它應(yīng)當(dāng)先有熱證，隨后發(fā)展到邪熱內(nèi)閉而見(jiàn)到厥，雖然見(jiàn)到厥冷了，但是仍然是高熱不退，這才是診斷熱厥的指征，而且也是和寒厥相鑒別的。這是診斷熱厥的第一個(gè)指標(biāo)。

第二個(gè)指標(biāo)呢，是“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微”，也就是說(shuō)，對(duì)于熱厥來(lái)說(shuō)，熱厥內(nèi)閉、熱厥內(nèi)伏的程度是成正比的。熱厥，手腳越?jīng)?，說(shuō)明它熱邪內(nèi)閉的程度也越重。

熱厥證今天我們臨床上見(jiàn)于什么證候，兒童比較多見(jiàn)，因?yàn)閮和倪@種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能比較差，一發(fā)熱就容易導(dǎo)致熱邪內(nèi)郁，熱邪內(nèi)閉，出現(xiàn)手腳發(fā)涼。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)熱厥，病情常常比較重，比方說(shuō)感染中毒性休克早期的病人，休克的病人，周?chē)h(huán)不良，手腳必然是冷的、涼的。原來(lái)有一個(gè)感染、有發(fā)熱，后來(lái)出現(xiàn)了手腳發(fā)涼，作為一個(gè)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就要高度警惕感染中毒性休克的發(fā)生。所以對(duì)成年人見(jiàn)到熱厥，病情相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較重一些。熱厥，里熱沒(méi)有成實(shí)的，在治療上用清法。熱厥，里熱已經(jīng)成實(shí)的，當(dāng)然是用下法。