【不服來練啊】全科主治醫(yī)師資格考試練習(xí)題/解析（010期）

1.有一名53歲男性，入院前3小時突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項強(qiáng)（+），頭CT左側(cè)裂池有高密度影像。

（1）診斷是

A.腦出血

B.腦梗死

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦供血不全

E.腦膜炎

（2）最多的出血來源是

A.腦動脈硬化

B.腦血管畸形

C.顱內(nèi)動脈瘤

D.煙霧病

E.腫瘤中

（3）最根本治療方案是

A.冬眠物理降溫

B.脫水治療

C.止血治療

D.絕對臥床休息

E.動脈瘤夾閉術(shù)

2.男，56歲。心房顫動患者，突然發(fā)生Broca失語。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)2～15秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。

（1）可能的診斷是

A.腦動脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦出血

D.腦血管畸形

E.短暫性腦缺血發(fā)作

（2）主要累及的血管是

A.基底動脈系.

B.椎動脈系

C.頸內(nèi)動脈系

D.大腦后動脈

E.大腦前動脈

解析

第1題

（1）【正確答案】C

【答案解析】該患突然頭痛嘔吐四肢肌張力肌力改變不明顯，項強(qiáng)(+)，應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭CT左側(cè)裂池有高密度影像提示腦脊液血性。

（2）【正確答案】C

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實質(zhì)內(nèi)出血血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔。

（3）【正確答案】E

【答案解析】由于出血來源常見因素為動脈瘤所致，故出血不易自行停止，治療上常選用動脈瘤夾閉術(shù)來針對性的起到止血目的。

第2題

（1）【正確答案】E

【答案解析】本例房顫患者，由于房顫時可造成腦局部血液供應(yīng)障礙，可導(dǎo)致運動性失語（Broca失語），每次持續(xù)的時間非常短，只有2~15秒，且神經(jīng)系統(tǒng)檢查，CT檢查無異常，故考慮E。

（2）【正確答案】C

【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作其血液供應(yīng)障礙，是頸動脈或椎基底動脈兩套系統(tǒng)功能障礙，頸動脈系統(tǒng)所造成的TIA主要表現(xiàn)是偏癱，另外還有一些特征性的表現(xiàn)是一過性黑蒙、Horner征、Broa失語、Wernick失語及傳導(dǎo)失語，故本題選C；而椎基底動脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、少數(shù)伴耳鳴的表現(xiàn)。