白血病的病機(jī)病理是中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

【概述】白血病是白細(xì)胞系統(tǒng)原始細(xì)胞惡性增生性疾病，是小兒惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，分為急性和慢性兩大類，小兒絕大多數(shù)為急性白血病。急性白血病主要分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病兩類。急性白血病在小兒各年齡階段均可發(fā)病，但以3～5歲最多見。本病屬中醫(yī)“血證”、“疤積”、“血虛”等范疇。

【病因病理】正氣不足，毒邪外襲，由表入里，傷及營陰，骨髓受損，生血不足而血虛。血熱妄行或氣不攝血?jiǎng)t可出血。正虛邪戀或陰傷血敗則壯熱不退。病久氣血兩虧，脈絡(luò)瘀阻，結(jié)于脅下則成疤塊。

【診斷要點(diǎn)】

1.以發(fā)熱、貧血和出血為最常見癥狀。發(fā)熱的熱型及高低不一致；貧血呈進(jìn)行性，進(jìn)展迅速；出血程度輕重不等，以皮膚粘膜出血較常見，如瘀斑、鼻衄、齒衄、消化道出血等。大多數(shù)患者有輕至中度肝脾腫大和輕度淋巴結(jié)腫大，常見于頸、腋、腹股溝等處。還可伴有骨與關(guān)節(jié)疼痛。

2.血象顯示白細(xì)胞總數(shù)增多，一般在30X109/L左右，一半以上白血病患兒出現(xiàn)增多。血紅蛋白降低，紅細(xì)胞減少，血小板減少。

3.骨髓象中白細(xì)胞分類中，原始及幼稚細(xì)胞增生，可高達(dá)90%以上，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞明顯減少。

【辯證分型】

1.毒入營血癥狀：壯熱，鼻衄，齒衄，皮膚紫癜、瘀斑，或有大便出血，伴頭痛，煩躁神昏，舌紅少津，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：素體虛虧，正氣不足，為毒邪侵襲，傷及營血，伏于骨髓，傷精動(dòng)血，故見壯熱不退，并有紫癜、鼻衄等出血癥狀。胃腸積熱，火盛氣逆，迫血妄行，故有大便出血。毒邪侵入營血，心肝受病，心主神明，邪犯心包，故見神昏煩躁。毒邪上擾于腦則頭痛。

舌紅少津，苔黃，脈弦數(shù)，均為毒人營血之象。

2.氣血兩虧癥狀：面色萎黃或？s白，神疲乏力，眩暈心悸，肢冷便溏，納呆氣短，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：骨髓受毒邪所侵，生血不足而血虛，故見面色萎黃或眈白，眩暈心悸，舌質(zhì)淡，脈細(xì)數(shù)。正氣不足，氣虛脾弱，故見神疲乏力，納呆便溏等。脾主四末，脾氣虛弱，陽氣失于敷布，故四肢發(fā)冷。

3.氣陰兩虛癥狀：面色灰暗，眩暈乏力，五心煩熱，腰膝酸軟，自汗盜汗，口腔潰瘍，舌質(zhì)淡紅，舌苔花剝，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：正氣不足，陰液已損，故見面色灰暗，眩暈乏力，煩熱汗出，舌淡紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)等氣陰兩虛癥狀。陰虛于內(nèi)，水不制火，虛火上炎壩u導(dǎo)致口腔潰瘍。

4.痰瘀互結(jié)癥狀：低熱咽痛，疤瘕積聚，入夜盜汗，痰核增多，面色晦滯，形體消瘦，皮下紫癜，音質(zhì)紫暗，舌苔薄黃，脈弦滑數(shù)。

證候分析：病久氣血已虧，痰濁內(nèi)生，脈絡(luò)瘀阻，結(jié)于脅下測(cè)為疤瘕（肝脾腫大）。痰瘀互結(jié)，結(jié)于頸、腋、腹股溝測(cè)痰核（淋巴結(jié)腫大）增多，且質(zhì)地較硬醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

血不循經(jīng)，溢于皮下，則發(fā)為紫癜。陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，故低熱咽痛。舌紫暗，苔薄黃，脈弦滑數(shù)，均為痰瘀互結(jié)之象。

【分型治療】

1.毒入營血治則：清營涼血。

主方：清營湯加減。

加減：壯熱不退，加知母6克、生石膏30克；頭痛，加龍膽草10克、菊花10克；鼻衄，加藕節(jié)炭10克、茅根30克；皮膚紫癜，加赤芍10克、丹皮10克；

便血，加山梔10克、側(cè)柏炭10克；神昏，加神犀丹1粒（研吞），或安宮牛黃丸1粒（研吞）。

主方分析：本方為清營涼血解毒的方劑。方中犀角（以水牛角代）、生地黃清熱涼血，銀花、連翹清熱解毒，黃連、竹葉心清心瀉火，丹參活血化瘀，玄參、麥冬養(yǎng)陰生津。

處方舉例：

水牛角30克（先煎）生地15克 丹皮10克生石膏30克 赤芍10克 玄參10克 紫草15克 龍膽草10克 黃連3克 連翹10克 白花蛇舌草30克 山慈姑10克

2.氣血兩虧治則：益氣養(yǎng)血。

主方：八珍湯加減。

加減：肢冷便溏，加熟附子6克（先煎）、炮姜炭10克；眩暈無力，加仙靈脾10克、龜版15克；心悸氣短，加五味子6克、麥冬10克。

主方分析：本方為補(bǔ)益氣血之要方。方由四君子湯合四物湯組成，四君子湯補(bǔ)氣，四物湯補(bǔ)血。

處方舉例：

黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 熟地10克 川芎10克 五味子6克 麥冬10克 仙靈脾10克 紅棗5枚 甘草6克

3.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰。

主方：三才封髓丹加減。

加減：低熱盜汗，加黃柏10克、鱉甲15克；口內(nèi)潰瘍，加知母10克、玄參10克；舌苔花剝，加功勞葉10克、生地10克；腰膝酸軟，加杜仲10克、金狗脊10克。

主方分析：本方為益氣養(yǎng)陰，降火澀精之方。方中人參益氣，熟地、天冬、黃柏等滋陰降火，砂仁理氣，甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例：

黨參10克 天門冬10克 生熟地各10克知母10克 黃柏10克 玄參10克 鱉甲15克五味子6克 枸杞子10克 女貞子10克 杜仲10克 甘草6克

4.痰瘀互結(jié)治則：活血化瘀散結(jié)。

主方：隔下逐瘀湯加減。

加減：肝脾腫大，加三棱10克、莪術(shù)10克；淋巴結(jié)腫大，加夏枯草15克、山慈姑10克；發(fā)熱，加銀花10克、連翹10克；盜汗低熱，加銀柴胡10克、碧桃干10克；舌質(zhì)紫暗，加丹參10克、參三七10克。

主方分析：本方為活血化瘀泄熱的方劑。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川書即桃紅四物湯少生地，具有活血化瘀的功效。香附、權(quán)殼、烏藥理氣止痛，丹皮清熱涼血，五靈脂散瘀止痛，延胡索理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。

處方舉例：

五靈脂10克 當(dāng)歸10克 桃仁10克 丹皮10克 赤芍10克 紅花10克 香附10克 延胡索10克 川芎10克 白花蛇舌草30克 半邊蓮15克 山慈姑10克