2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《藥理學(xué)》科目知識點速記：抗慢性心功能不全藥

2022-05-12 20:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.強(qiáng)心苷類的常用藥物：地高辛、西地蘭、毒毛花苷K等，以地高辛最為常用。

（1）作用

①心臟：正性肌力；負(fù)性頻率；對心肌電生理特性的影響：主要是負(fù)性傳導(dǎo)、縮短心房不應(yīng)期、提高浦肯野纖維的自律性等。治療量強(qiáng)心苷影響心肌電生理，引起心電圖改變。

②其他：影響神經(jīng)系統(tǒng)；抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；利尿。

（2）應(yīng)用：慢性心功能不全；某些心律失常：心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。

2.強(qiáng)心苷常見不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)：較常見，亦是中毒時的早期反應(yīng)，可見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應(yīng)注意與強(qiáng)心苷用量不足、心衰未被控制、仍有胃腸道靜脈淤血所引起的癥狀相區(qū)別。

中樞反應(yīng)：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、幻覺等，偶見驚厥。

視覺障礙：表現(xiàn)為黃視、綠視及視物模糊，此為強(qiáng)心苷中毒的特征。

心臟反應(yīng)：是強(qiáng)心苷中毒最嚴(yán)重的反應(yīng)，臨床所見的各種心律失常都有可能出現(xiàn)，其中室性早搏最多見且早見；室性心動過速最為嚴(yán)重。

3.強(qiáng)心苷中毒的治療：輕度中毒停用強(qiáng)心苷和排鉀利尿藥等即可。對于快速型心律失常，如室性早搏、室性心動過速，應(yīng)及時補鉀，輕者可口服氯化鉀，重者可在心電圖及血鉀監(jiān)測下緩慢靜脈滴注氯化鉀（腎功能不全、高鉀血癥、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者不宜用鉀鹽），并可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥。靜脈注射地高辛抗體Fab片段，可迅速有效地救治危及生命的強(qiáng)心苷中毒（每80mgFab片段能拮抗1mg地高辛）。對于緩慢型心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等可用阿托品治療。

4.利尿藥作用特點：可促進(jìn)Na+和水的排出，從而減輕心臟的負(fù)荷，改善慢性心功能不全患者的心臟功能。常用藥物：首選噻嗪類藥物，如氫氯噻嗪等，必要時選用強(qiáng)效髓袢利尿藥呋塞米等。注意補鉀或與保鉀利尿藥合用。

5.血管擴(kuò)張藥作用特點：能擴(kuò)張小靜脈或小動脈，減輕心臟前負(fù)荷或后負(fù)荷，改善心臟功能。常用藥物：硝酸甘油、肼屈嗪、硝普鈉、哌唑嗪等。硝酸甘油擴(kuò)張靜脈，適用于前負(fù)荷加重為主，肺淤血明顯者；肼屈嗪擴(kuò)張動脈，適用于后負(fù)荷加重為主，心輸出量明顯減少者，長期單獨應(yīng)用難以持續(xù)生效；硝普鈉擴(kuò)張靜脈、動脈，適用于前后負(fù)荷均加重者，常用于急性心肌梗死及高血壓時的慢性心功能不全；哌唑嗪擴(kuò)張靜脈、動脈，適用于前后負(fù)荷均加重者，因有快速耐受現(xiàn)象而難以長期有效。

6.ACEI制劑和AT1阻滯藥的作用特點：通過抑制循環(huán)及局部組織中的ACE，降低代償性升高的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性，擴(kuò)張血管以減輕心臟負(fù)荷；抑制慢性心功能不全時的心肌重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善心肌的順應(yīng)性和舒張功能。

7.β受體阻滯劑的作用特點：通過阻斷β受體，可以降低心肌耗氧量，抑制RAAS激活，上調(diào)β受體，恢復(fù)心肌對兒茶酚胺的敏感性，減少心室重構(gòu)。常用藥物：美托洛爾，卡維地洛等。