關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點內(nèi)容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學(xué)習(xí)，內(nèi)容如下：

冠心病、心絞痛

冠心病

考情分析

本節(jié)歷年沒考過。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或（和）冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

危險因素

冠心病病因是冠狀動脈粥樣硬化，和下列因素有關(guān)：

1.血脂異常 2.高血壓 3.吸煙

4.糖尿病或糖耐量異常 5.性別

6.年齡 7.肥胖 8.長期精神緊張

9.遺傳因素

記憶：煙齡長，二高糖

西醫(yī)分型

1.急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛；非ST段抬高性心梗；ST段抬高性心梗醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.慢性冠脈病變

穩(wěn)定型心絞痛；冠脈正常的心絞痛；無癥狀型心肌缺血；缺血性心肌病。

預(yù)防

一級預(yù)防：防控危險因素

二級預(yù)防：ABCDE

A：抗血小板凝集

B：β受體阻滯劑

C：控制血脂和戒煙

D：控制飲食和治療糖尿病

E：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)向患者和家屬普及冠心病教育和鼓勵有計劃的有氧運動。

心絞痛

考情分布

本節(jié)執(zhí)業(yè)考點多分布在辨證論治，其次是臨床表現(xiàn)、西醫(yī)治療和中醫(yī)病因病機，西醫(yī)病因病理少量考到；助理多分布在辨證論治上，其次是中醫(yī)病因病機醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所致的臨床綜合征。

本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。

中醫(yī)病因病機

本病中醫(yī)病因主要為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等，在這些病因的作用和影響下，發(fā)生臟腑功能失常，心脈痹阻而發(fā)胸痹醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

本病病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本，血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實病證。

臨床表現(xiàn)

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型心絞痛的五大癥狀特點如下：

1.部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感。

3.誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

4.持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3——5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過15分鐘。

5.緩解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

疾病關(guān)鍵詞：中老年患者＋吸煙史＋胸痛3-5分鐘＋服硝酸甘油緩解＋ST段水平下移＝心絞痛

實驗室檢查及其他檢查

心電圖

可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

1.靜息時心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。

2.心絞痛發(fā)作時心電圖：絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心內(nèi)膜下心肌缺血引起的ST段壓低≥0.1mV，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

3.心電圖運動負(fù)荷試驗：運動方式主要為分級活動平板或踏車醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。運動中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點后60——80毫秒）持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)。

4.心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測：胸痛發(fā)作時相應(yīng)時間的缺血性ST-T改變有助于心絞痛的診斷。

冠狀動脈造影

對冠心病具有確診價值。主要指征為：①可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)；②積極藥物治療時心絞痛仍較重；③中危、高危組的不穩(wěn)定型心絞痛擬行血管重建治療者。

一般認(rèn)為，腔直徑減少70%——75%以上會嚴(yán)重影響血供，50%——70%者也有一定意義。

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷要點：根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，結(jié)合存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，一般即可確立診斷。

西醫(yī)治療

1.發(fā)作時的治療 （1）休息：發(fā)作時立刻休息，一般患者在停止活動后癥狀即可消除醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。（2）藥物治療：若休息不能緩解者，可選用速效的硝酸酯制劑。常用硝酸甘油 （考點），亦可使用硝酸異山梨酯。

2.緩解期的治療 使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合使用硝酸酯制劑醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。治療變異型心絞痛首選鈣通道阻滯劑（地平，考點）。

3.不穩(wěn)定型心絞痛的處理

一般處理：急性期臥床休息1——3天；吸氧、持續(xù)心電監(jiān)測。

抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝藥（低分子肝素）。

緩解癥狀：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者常需三聯(lián)用藥）。

介入和外科手術(shù)治療。

中醫(yī)辨證論治

1.心血瘀阻證

證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒致心胸劇痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫紆曲，脈弦澀或結(jié)、代。

治法：活血化瘀，通脈止痛。

方藥：血府逐瘀湯加減。（考點）

2.痰濁內(nèi)阻證（考點）

證候：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，脈滑。

治法：通陽泄?jié)?，豁痰開痹。（考點）

方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。（考點）

3.陰寒凝滯證

證候：猝然胸痛如絞，感寒痛甚，形寒，冷汗自出，心悸氣短，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊。

治法：辛溫通陽，開痹散寒。

方藥：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。（考點）

4.氣虛血瘀證（考點）

證候：胸痛隱隱，時輕時重，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，伴有齒痕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，苔薄白，脈緩弱或結(jié)、代。

治法：益氣活血，通脈止痛。

方藥：補陽還五湯加減。

7.心腎陽虛證

證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，下肢水腫，腰酸無力，面色蒼白醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。

治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。（考點）

方藥：參附湯合右歸丸加減。（考點）

以上為“【姜逸】中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點-中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師精選課”全部內(nèi)容，希望可以幫到您！走得慢的人，只要不喪失目標(biāo)，也比漫無目的地徘徊的人走得快！不要擔(dān)心基礎(chǔ)薄弱，只要堅定目標(biāo)開始學(xué)習(xí)，2019你終會成功！