案例二：生產性粉塵指在生產活動中產生的能夠較長時間漂浮于生產環(huán)境中的固體微粒。 全世界大約近億勞動者受到粉塵危害的影響。塵肺病是我國累計發(fā)病人數最多、危害最嚴重的職業(yè)病。請回答以下問題：

塵肺的診斷依據是什么？如何預防塵肺??？

（本題滿分20.00分）

參考答題要點：

塵肺病的診斷標準

1.診斷原則 根據可靠的生產性粉塵接觸史，以技術質量合格的高千伏X線攝影或數字化攝影（DR）后前位胸片表現(xiàn)為主要依據，結合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病，對照塵肺病診斷標準后，方可診斷。

2.X射線胸片表現(xiàn)分期

（1）一期塵肺：有下列之一者，①有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)；②接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍只有一個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑；③接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度為0，但至少有兩個肺區(qū)小陰影密集度為0/1，同時出現(xiàn)胸膜斑。

（2）二期塵肺：有下列之一者，①總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)；③接觸石棉粉塵，有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面；④接觸石棉粉塵，有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時出現(xiàn)胸膜斑并已累及部分心緣或膈面。

（3）三期塵肺：有下列表現(xiàn)之一者，①有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于100mm；②有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影；④接觸石棉粉塵，有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，同時單個或兩側多個胸膜斑長度之和超過單側胸壁長度的二分之一或累及心緣使其部分顯示蓬亂。

塵肺病的預防

塵肺病病因明確的外源性疾病，是完全可以預防的。預防與控制塵肺病必須堅持貫徹以“預防為主”、“防治結合”的方針。做好三級預防是防治粉塵危害的必要保障。具體措施有以下幾方面。

一級預防

一級預防又稱病因預防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術和材料，合理利用職業(yè)病防護設施，及個人防護用品，減少勞動者接觸的機會和程度，預防和控制職業(yè)病危害的發(fā)生。我國在預防控制粉塵粉塵危害已有非常成熟的經驗，即八字方針--“革、水、密、風、護、管、教、查”，是從源頭消除或降低粉塵危害的關鍵控制措施。

1.革

是指工藝改革、革新生產設備。是消除粉塵危害的主要途徑。

2.水

是指濕式作業(yè)，如采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。

3.密

是指密閉塵源。采用各種形式的密閉罩，將粉塵產生源密封起來，也是防止粉塵外逸擴散的有效措施。

4.風

是指采用機械通風或通過自然風壓作動力，將含塵空氣從工作場所抽出去，進行除塵凈化后排放。

5.護

是指加強個人防護。佩戴防塵護具，如防塵口罩、防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。是防塵技術實施中重要的輔助措施，也是防止粉塵進入人體的最后屏障，尤其是在其他防塵措施跟不上的情況下，正確穿戴和使用防護用品尤為重要。

6.管

即加強防塵設備維護管理，及客人防護用品發(fā)放、使用管理，保障通風除塵設備正常運行，確保勞動者正確佩戴有效的個人防護用品；建立健全各項職業(yè)衛(wèi)生管理制度并使之有效運行；合理勞動組織，減少勞動者接塵機會。

7.教

加強防塵工作的宣傳和培訓，普及防塵知識，使勞動者對粉塵危害有充分的了解和認識，從而提高勞動者自我防護意識。

8.查

對工作場所的粉塵危害情況和粉塵防護設施進行定期或不定期檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；加強執(zhí)法監(jiān)督力度，督促用人單位采取防塵措施，改善工作環(huán)境，執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標準。

二級預防

二級預防又稱發(fā)病預防，通過對勞動者進行健康監(jiān)護，結合環(huán)境中有害因素檢測，以早期發(fā)現(xiàn)勞動者所遭受的職業(yè)病危害。嚴格執(zhí)行職業(yè)健康檢查管理規(guī)定，做好上崗前、在崗期間和離崗時職業(yè)健康檢查，以及離崗后健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)粉塵作業(yè)職業(yè)禁忌證、疑似塵肺病和與接觸粉塵有關的其他健康損害，做到早發(fā)現(xiàn)、早脫離、保護勞動者健康權益。

三級預防

三級預防是指對患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動者進行合理的治療和康復。對塵肺病患者積極開展三級預防，包裹加強個體保健和適當的體育活動，增強機體的抵抗力，建立良好的生活習慣，不吸煙，預防感冒和呼吸系統(tǒng)感染，早期發(fā)現(xiàn)、治療并發(fā)癥，改善臨床癥狀，提高塵肺患者生活質量。

【該題針對“ 公共衛(wèi)生案例分析-職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學 ”知識點進行考核】