2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試視頻-全身望診

2019-05-06 15:51 來源：

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全身望診的方法與要求是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試經(jīng)常涉及到的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試資料，詳情如下：

望診的基本內(nèi)容包括全身、局部、排出物、小兒食指絡脈和舌等。

望診要求，在剛一接觸病人的短暫時間內(nèi)，首先對病人的整體狀況（神氣、面部色澤、形體及動態(tài)等）進行觀察；在對整體狀況進行望診的基礎上，根據(jù)診斷和病情的需要，對病人的某些局部（如頭面、頸項、軀體、四肢、二陰、皮膚等）的情況及某些排出物（如痰、涎、涕、嘔吐物、大小便等）的形、色、質(zhì)、量進行觀察；常規(guī)情況下，對每個病人的舌象都要觀望。如果病人為3歲以下的嬰幼兒，還應注意觀察患兒食指絡脈的情況。

（一）方法與要求

1.方法

（1）病人面向自然光線，坐位或仰臥位。

（2）病人體態(tài)自然，充分暴露受檢部位。

（3）遇到一些望診內(nèi)容在就診刻下無法獲取者，可通過詢問病人、家屬獲取，或事后有條件時再觀望獲取。

2.操作

（1）望神望神時醫(yī)者首先應觀察眼睛的明亮度，即目光是明亮有澤還是晦暗無光；其次，應觀察眼球的運動度，即眼球運動靈活還是運動不靈。具體操作時醫(yī)者可將食指豎立在患者眼前，并囑患者眼睛隨醫(yī)者的食指做上下左右移動。若患者眼球移動靈活是有神的表現(xiàn)，反之，若移動遲鈍或不能移動均為失神的表現(xiàn)。然后，觀察患者思維意識是否正常，有無神志不清或模糊、昏迷或昏厥等。精神狀態(tài)是否正常，有無精神不振、萎靡、煩躁、錯亂等；應觀察患者面部表情是豐富自然還是淡漠無情，有無痛苦、呆鈍等表現(xiàn)。最后得出病人得神、少神、失神或假神等結論。

（2）望色望色，是指觀察人體皮膚色澤變化以診察病情的方法，又稱“色診”。色是顏色，即色調(diào)變化；澤是光澤，即明亮度。除了皮膚色澤之外，望色還包括對體表黏膜、排出物等顏色的觀察，但在臨證過程中望色的重點是面部皮膚的色澤。

（3）望形體觀察患者體型、體質(zhì)、營養(yǎng)、發(fā)育狀況。有無體胖、體瘦、虛弱等。重點觀察體型、頭型、頸項、肩部、胸廓。

（4）望姿態(tài)觀察患者行走坐臥姿勢有無異常改變。體位、步態(tài)、運動是否自如，有無蜷臥、躁動不安、強迫體征等。坐形要觀察是坐而仰首還是坐而俯首，是端坐還是屈曲抱腹或抱頭。臥式要觀察臥時面部朝里還是朝外，仰臥還是俯臥，平臥、斜臥還是側臥等。立姿要觀察端正直立還是彎腰屈背，有無站立不穩(wěn)或不耐久站或扶物支撐的情況。行態(tài)要觀察行走時是否以手護腰，行走之際有無突然停步以手護心或行走時身體震動不定的情況。異常動作要注意有無瞼、唇、面、指（趾）的顫動，有無頸項強直、四肢抽搐、角弓反張的情況，有無猝然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂的情況，有無惡寒戰(zhàn)栗、肢體軟弱的情況，有無關節(jié)拘攣、屈伸不利。兒童還應注意有無擠眉眨眼，努嘴伸舌的情況。

（二）望神的內(nèi)容與臨床意義

得神即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

得神的臨床表現(xiàn)神志清楚，語言清晰，目光明亮，精彩內(nèi)含；面色榮潤含蓄，表情豐富自然，反應靈敏，動作靈活，體態(tài)自如；呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。

得神的臨床意義提示精氣充盛，體健神旺，為健康的表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預后良好。

少神

少神又稱為神氣不足，是指精氣不足、神氣不旺的表現(xiàn)。介于得神與失神之間。

（1）臨床表現(xiàn)精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩等。

（2）臨床意義提示正氣不足，精氣輕度損傷，臟腑功能減弱。常見于虛證患者，或病后恢復期的人。

失神

失神即無神，是精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。

（1）精虧神衰

1）臨床表現(xiàn)：精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，面色無華，晦暗暴露，目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉消著骨，動作艱難等。

2）臨床意義：提示臟腑精氣虧虛已極，正氣大傷，功能活動衰竭。多見于慢性久病重病之人，預后不良。

（2）邪盛神亂

1）臨床表現(xiàn)：神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線；或猝然昏倒，雙手握固，牙關緊閉等。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風夾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡。

2）臨床意義：提示氣血功能嚴重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病病人，亦屬病重。

假神

假神是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，而突然一時間出現(xiàn)某些神氣暫時“好轉”的虛假表現(xiàn)，是臟腑精氣極度衰竭的表現(xiàn)。

（1）臨床表現(xiàn)如久病、重病患者，本已神昏或精神極度萎靡，突然神識清楚，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；或原本目無光彩，突然目光轉亮，但卻浮光外露，目睛直視；或久病面色晦暗無華，突然兩顴泛紅如妝等；或原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己轉動；或久病脾胃功能衰竭，本無食欲，而突然欲進飲食等。

（2）臨床意義提示臟腑精氣耗竭殆盡，正氣將絕，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。常見于臨終之前，為死亡的預兆。故古人比喻為回光返照、殘燈復明。

神亂的常見表現(xiàn)及臨床意義

神亂是指神志錯亂失常。臨床常表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆和猝然昏倒等，多見于癲、狂、癡、癇、臟躁等病人。

望面色

（三）望色的內(nèi)容與臨床意義

望色要重點觀察患者面部肌膚所屬色調(diào)（青、赤、黃、白、黑）及光澤（榮潤含蓄或晦暗枯槁）的情況，以區(qū)分常色與病色。必要時結合其他內(nèi)容進一步區(qū)分常色中的主色與客色及病色中的善色與惡色等。

在觀望整體面色的基礎上，可根據(jù)具體情況對病人面部不同部位（如額部、鼻部、左右頰部、左右顴部、下頜部等）的色澤進行重點觀望，為判斷疾病的部位提供依據(jù)。

1.面部分區(qū)

中醫(yī)認為，面部不同區(qū)域，分候不同臟腑，通過觀察面部不同部位的色澤變化，可以診察相應臟腑的病變。具體分法有兩種：

（1）《靈樞·五色》分候法即將面部不同部位，分別命名，鼻稱明堂，眉間叫闕，額稱庭或顏，頰側稱藩，耳門為蔽。然后再將上述不同部位分候五臟，即庭候首面，闕上候咽喉，闕中（印堂）候肺，闕下（下極、山根）候心，下極之下（年壽）候肝，肝部左右候膽，肝下（準頭）候脾，方上（脾兩旁）候胃，中央（顴下）候大腸，夾大腸候腎，明堂（鼻端）以上候小腸，明堂以下候膀胱、子處。（圖2-1）。

（2）《素問·刺熱》分候法左頰一肝，右頰一肺，額一屬心，頦一腎，鼻一脾。

面部與臟腑相關部位

例題解析：試述闕、山根、年壽、面王所屬臟腑（10分）

闕中（印堂）候肺

闕下（下極、山根）候心

下極之下（年壽）候肝

面王即鼻尖，又名準頭、鼻準

肝下（準頭）候脾

五色主病

青赤黃白黑

赤色主熱證，亦見于戴陽證。

滿面通紅者，屬外感發(fā)熱，或臟腑火熱熾盛的實熱證。