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乳　癰

乳癰的病因病機

1.乳汁郁積：乳汁郁積是乳癰最常見的原因

2.肝郁胃熱（婦科：乳頭屬肝，乳房屬胃，腎經入乳房）

3.感受外邪：外感風邪（露懷哺乳）或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔（小兒純陽之體）

乳癰的臨床表現

多見于產后3——4周的哺乳期婦女（ 考點）

乳癰的辨證論治：（脫衣偷瓜）

乳癰治療以消為貴，郁滯者以通為主，成膿者以徹底排膿為要。

乳癰的外治法：分初起，成膿，潰后三種處理

（1）初起乳汁郁滯致乳房腫痛、結塊，可用熱敷加乳房按摩，以疏通乳絡。先輕揪乳頭數次，然后從乳房四周輕柔地向乳頭方向按摩，將郁滯的乳汁漸漸推出。可用金黃散或玉露散外敷；或用鮮菊花葉、鮮蒲公英、仙人掌去刺搗爛外敷；或用六神丸研細末，適量凡士林調敷；亦可用50%芒硝溶液濕敷

（2）成膿膿腫形成時，應在波動感及壓痛最明顯處及時切開排膿。切口應按乳絡方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應選擇膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，并應避免手術損傷乳絡形成乳漏。若膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿或用火針刺膿。

（3）潰后切開排膿后，用八二丹或九一丹提膿毒，并用藥線插入切口內引流，切口周圍外敷金黃膏。待膿凈僅有黃稠滋水時，改用生肌散收口。若有袋膿現象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴留，若有乳汁從瘡口溢出，可在患側用墊棉法束緊，以促進愈合；若成傳囊乳癰者，也可在瘡口一側用墊棉法。若無效可另作一切口以利引流；形成乳房部竇道者，可先用七三丹藥捻插入竇道以腐蝕管壁，至膿凈改用生肌散、紅油膏蓋貼直至愈合。

乳癰的預防與調護：

1.妊娠5個月后經常用溫開水或肥皂水洗凈乳頭。乳頭內陷者可經常提拉矯正。

2.乳母宜性情舒暢，情緒穩(wěn)定。忌食辛辣炙煿之物，不過食肥甘厚膩之品。

3.保持乳頭清潔，不使嬰兒含乳而睡，注意乳兒口腔清潔；要定時哺乳，每次哺乳應將乳汁吸空，如有積滯，可用按摩或吸奶器幫助排出乳汁。

4.若有乳頭擦傷、皸裂，可外涂麻油或蛋黃油；身體其他部位有化膿性感染時，應及時治療。

5.斷乳時應先逐步減少哺乳時間和次數，再行斷乳。斷乳前可用生麥芽60g、生山楂60g煎湯代茶，并用皮硝60g裝入紗布袋中外敷。

6.以胸罩或三角巾托起患乳，膿未成者可減少活動牽痛；破潰后可防止袋膿，有助于加速瘡口愈合。

練習題

1.哺乳期乳房疼痛有腫塊，按之痛重。首先考慮的診斷是

A.乳癖

B.乳癰

C.乳癌

D.乳核

E.乳癆

『正確答案』B

考查乳癰的特點

乳癰多見于多見于產后3——4周的哺乳期婦女

練習題

2.患者，女，28歲。產后乳房脹痛，位于乳房外上方皮膚锨紅，腫塊形似雞卵，壓痛明顯，按之中軟，有波動感，伴壯熱口渴。切開引流的切口是

A.循乳絡方向作放射狀切口

B.乳暈旁弧形切口

C.膿腫處作任意切口

D.以乳頭為中心的弧形切口

E.膿腫波動明顯處作切口

『正確答案』A

考查乳癰成膿后的切開方法

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