消渴病治療-中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：中醫(yī)答辯

消渴是以口渴引飲，多食而消瘦，小便數(shù)量多，或小便混濁，或有甜味為特征。消渴包含兩種含義。如《傷寒論》中的消渴，是指渴欲飲水的癥狀而言?！督鹨分械南剩侵敢远囡?，多食，多尿?yàn)橹髯C的消渴病，亦即是本篇所要討論的內(nèi)容。

消渴之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。首先謂：“二陽(yáng)結(jié)謂之消”，并提出“五臟皆柔弱者，善病消癉”，以及“胃熱則消谷，谷消故善饑”的道理。同時(shí)認(rèn)為他的發(fā)病因素，是與體質(zhì)的肥胖和過(guò)食甘肥有關(guān)；并根據(jù)本病的發(fā)病原因及臨床證候的不同，而有消渴，消癉，膈消，肺消，消中等名稱(chēng)。

歷代醫(yī)書(shū)，對(duì)本病論述甚詳。如《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》說(shuō)：渴而飲水多，小便數(shù)，有脂似麩片者，皆消渴也。“《衛(wèi)生寶鑒》說(shuō)：”夫消渴者，……小便頻數(shù)，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜。“已把消渴的特征，描寫(xiě)出來(lái)。

古代文獻(xiàn)對(duì)于消渴往往兵法癰疽的記載很多，如《諸病源候論》說(shuō)：“其病多發(fā)癰疽。”《千金要方》說(shuō)：消渴之人愈與末愈，常須慮有大癰。“這和我們今天在臨證是遇到的消渴病人，往往出現(xiàn)多發(fā)性瘡癤，是完全符合的，后世各家，又根據(jù)消渴的多飲，多食，多尿的三個(gè)主證，區(qū)分為上，中，下三消。以口渴多飲為上消，多食善饑餓的為中消，多尿如脂的為下消。根據(jù)歷代醫(yī)家的論述，結(jié)合臨床實(shí)踐，應(yīng)以三多證狀的那輕那重，作為辨證施治的標(biāo)志醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理?？傊?，雖有上，中，下三消之分，但其病候性質(zhì)則一，軍與肺胃腎有密切的關(guān)系。正如《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：”原其本為一，推其標(biāo)有三。“

本病由于陽(yáng)明熱盛蘊(yùn)結(jié)化燥，消爍肺胃的津液，或腎燥精虛所致。在治療上，上消以清熱潤(rùn)肺，生津止渴，中消以清胃養(yǎng)陰，下消以滋陰補(bǔ)腎。為基本的原則。