盆腹腔淋巴清掃術-婦產(chǎn)科手術指導

1.麻醉成功后，取下腹正中或旁正中切口，切口上達臍上3-5cm，依次切開皮膚、皮下，分離腹直肌，暴露腹膜。

2.提起右側腹直肌前鞘邊緣，雙手四指掌面緊貼腹膜輕輕分離右側腹膜外間隙，勿傷及腹壁下動靜脈。在髂前上棘水平，腹股溝管內(nèi)口處找到圓韌帶，鉗夾斷，7號線縫扎，近端保留縫線。

3.于右側剪開的后腹膜邊緣縫線作牽引，顯露出后腹膜的腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管行徑游離周圍組織。拉鉤拉開上側腹膜及外測腹壁，暴露手術野。

4.分離腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜脈交叉處。

5.將膀胱向內(nèi)側拉開，拉鉤拉開髂外靜脈，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理進入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

6.至此盆腔髂血管、腹股溝和閉孔淋巴結清掃完畢。同法清掃左側盆腔淋巴結。

7.結扎髂內(nèi)動脈，減少切除子宮時出血。