腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機(jī)體局部的異常組織團(tuán)塊 ( 腫塊 ) 。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果。

( 一 ) 腫瘤的分化與異型性

1 ．腫瘤的分化：

腫瘤組織分腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。腫瘤細(xì)胞構(gòu)成腫瘤實(shí)質(zhì)，這些細(xì)胞的形態(tài)、形成的結(jié)構(gòu)或其產(chǎn)物是判斷腫瘤的分化方向、進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分類的主要依據(jù)。

腫瘤的分化是指腫瘤組織在形態(tài)和功能上與某種正常組織的相似之處；相似的程度稱為腫瘤的分化程度。如某個(gè)腫瘤的形態(tài)與脂肪組織相似，提示這個(gè)腫瘤是向脂肪組織分化的。一個(gè)腫瘤的組織形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，這說明其分化程度高或分化好；若相似性較小，則說明其分化程度低或分化差。如果一個(gè)腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。

2 ．腫瘤的異型性：

由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的正常組織有不同程度的差異。病理學(xué)上將這種差異稱為異型性。

(1) 結(jié)構(gòu)異型性：腫瘤細(xì)胞形成的組織結(jié)構(gòu)，在空間排列方式上與相應(yīng)正常組織的差異，稱為腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性。例如胃腺癌中腺上皮形成不規(guī)則腺體或腺樣結(jié)構(gòu)。

(2) 細(xì)胞異型性：腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)：①腫瘤細(xì)胞通常比相應(yīng)正常細(xì)胞大；②腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)很不一致，可以出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞，即體積巨大的腫瘤細(xì)胞。但是，有些分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞很原始，體積不大，大小和形態(tài)也可比較一致；③腫瘤細(xì)胞核的體積增大。胞核與細(xì)胞質(zhì)的比例 ( 核質(zhì)比 ) 增高。如正常上皮細(xì)胞的核質(zhì)比多為 1 ： 4 ～ 1 ： 6 ，惡性腫瘤細(xì)胞則可為 1 ： 1 ；

④核的大小、形狀和染色差別較大 ( 核的多形性 ) ?？沙霈F(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核。核內(nèi) DNA 常增多，核深染；染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下；⑤核仁明顯，體積大，數(shù)目也可增多；⑥核分裂象常增多，出現(xiàn)異常的核分裂象 ( 病理性核分裂象 ) ，如不對(duì)稱核分裂、多極性核分裂等。

異型性越大，表示腫瘤組織和細(xì)胞與相應(yīng)正常組織的差異越大。一般來說，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低。明顯的異型性稱為間變，具有間變特征的腫瘤，稱為間變性腫瘤，多為高度惡性的腫瘤。良性腫瘤一般異型性較小，惡性腫瘤異型性較大。良性腫瘤的細(xì)胞異型性一般較小，但可有不同程度的結(jié)構(gòu)異型性。惡性腫瘤的細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較明顯，在區(qū)別良惡性腫瘤上具有重要意義。

( 二 ) 腫瘤的命名

1 月中瘤命名的一般原則

(1) 良性腫瘤命名：一般原則是在組織或細(xì)胞類型的名稱后面加一個(gè) " 瘤 " 字。例如：腺上皮的良性腫瘤，稱為腺瘤；平滑肌的良性腫瘤，稱為平滑肌瘤。

(2) 惡性腫瘤命名

①上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。這種腫瘤表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點(diǎn)。命名方式是在上皮名稱后加一個(gè) " 癌 " 字。例如，鱗狀上皮的惡性腫瘤稱為鱗狀細(xì)胞癌 ( 簡(jiǎn)稱鱗癌 ) ；腺上皮的惡性腫瘤稱為腺癌。有些癌具有不止一種上皮分化，例如，肺的 " 腺鱗癌 " 同時(shí)具有腺癌和鱗狀細(xì)胞成分。未分化癌是指形態(tài)或免疫表型可以確定為癌，但缺乏特定上皮分化特征的癌。

②間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。這些腫瘤表現(xiàn)出向某種間葉組織分化的特點(diǎn)。間葉組織包括纖維組織、脂肪、肌肉、血管和淋巴管、骨、軟骨組織等。命名方式是在問葉組織名稱之后加 " 肉瘤 " 二字。例如：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤。未分化肉瘤是指形態(tài)或免疫表型可以確定為肉瘤，但缺乏特定問葉組織分化特征的肉瘤。同時(shí)具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤，稱為癌肉瘤。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，在病理學(xué)上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。平常所謂 " 癌癥 " 泛指所有惡性腫瘤，包括癌和肉瘤。

2 ．腫瘤命名的特殊情況

除上述一般命名方法以外，有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名，如形成乳頭狀及囊狀結(jié)構(gòu)的腺瘤，稱為乳頭狀囊腺瘤。

由于歷史原因，不完全依照上述原則。①有些腫瘤的形態(tài)類似發(fā)育過程中的某種幼稚細(xì)胞或組織，稱為 " 母細(xì)胞瘤 " ，良性者如骨母細(xì)胞瘤；惡性者如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等；②白血病、精原細(xì)胞瘤等，雖稱為 " 病 " 或 " 瘤 " ，實(shí)際上都是惡性腫瘤；③有些惡性腫瘤，既不叫癌也不叫肉癌，而直接稱為 " 惡性……瘤 " ，如惡性黑色素瘤、惡性腦膜瘤等；④有的腫瘤以起初描述或研究該腫瘤的學(xué)者的名字命名，如尤文 (Ewing) 肉瘤、霍奇金淋巴瘤；⑤有些腫瘤以腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名，如透明細(xì)胞肉瘤；⑥神經(jīng)纖維瘤病、血管瘤病等名稱中的 " ……瘤病 " ，主要指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)．；⑦畸胎瘤是性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多發(fā)生于性腺，一般含有兩個(gè)以上胚層的多種成分，結(jié)構(gòu)混亂，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。

( 三 ) 腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散

1 ．生長(zhǎng)方式

腫瘤的生長(zhǎng)方式主要有三種：膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。實(shí)質(zhì)器官的良性腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，其生長(zhǎng)速度較慢，隨著體積增大，腫瘤推擠但不侵犯周圍組織，與周圍組織分界清楚，可在腫瘤周圍形成完整的纖維性被膜。有被膜的腫瘤觸診時(shí)常?？梢酝苿?dòng)，手術(shù)容易摘除，不易復(fù)發(fā)。這種生長(zhǎng)方式對(duì)局部器官、組織的影響主要是擠壓。體表腫瘤和體腔 ( 如胸腔、腹腔 ) 內(nèi)的腫瘤，或管道器官 ( 如消化道 ) 腔面的腫瘤，常突向表面呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)，但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也有浸潤(rùn)。惡性腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)人并破壞周圍組織 ( 包括組織間隙、淋巴管或血管 ) ，這種現(xiàn)象叫浸潤(rùn)。浸潤(rùn)性腫瘤沒有被膜 ( 或破壞原來的被膜 ) ，與鄰近的正常組織無明顯界限。觸診時(shí)，腫瘤固定，活動(dòng)度??；手術(shù)時(shí)，需要將較大范圍的周圍組織一并切除，因?yàn)槠渲幸部赡苡心[瘤浸潤(rùn)，若切除不徹底，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

2 ．腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)性

惡性腫瘤生長(zhǎng)過程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)，可表現(xiàn)為生長(zhǎng)速度加快、浸潤(rùn)周圍組織并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤演進(jìn)與它獲得越來越大的異質(zhì)性有關(guān)。惡性腫瘤雖然是從一個(gè)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的細(xì)胞單克隆性增殖而來，但在生長(zhǎng)過程中，經(jīng)過多次分裂繁殖產(chǎn)生的子代細(xì)胞，可出現(xiàn)不同的基因改變或其他大分子的改變。這時(shí)腫瘤細(xì)胞群體不再是由完全一樣的腫瘤細(xì)胞組成的，而是具有異質(zhì)性的腫瘤細(xì)胞群體，是具有各自特性的 " 亞克隆 " ，具有生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和較強(qiáng)侵襲力的細(xì)胞壓倒了沒有生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)和侵襲力弱的細(xì)胞。近年來對(duì)白血病、乳腺癌、膠質(zhì)瘤等腫瘤的研究顯示，一個(gè)腫瘤雖然是由大量腫瘤細(xì)胞組成的，其中具有啟動(dòng)和維持腫瘤生長(zhǎng)、保持自我更新能力的細(xì)胞是少數(shù)，這些細(xì)胞稱為癌癥干細(xì)胞、腫瘤干細(xì)胞或腫瘤啟動(dòng)細(xì)胞。對(duì)腫瘤干細(xì)胞的進(jìn)一步研究，將有助于深入認(rèn)識(shí)腫瘤發(fā)生、腫瘤生長(zhǎng)及其對(duì)治療的反應(yīng)，以及新的治療手段的探索。

3 ．腫瘤擴(kuò)散

惡性腫瘤不僅可在原發(fā)部位浸潤(rùn)生長(zhǎng)累及鄰近器官或組織，而且還可通過多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位。這是惡性腫瘤最重要的生物學(xué)特點(diǎn)。

(1) 局部浸潤(rùn)和直接蔓延

隨著惡性腫瘤不斷長(zhǎng)大，腫瘤細(xì)胞常常沿著組織間隙或神經(jīng)束衣連續(xù)地浸潤(rùn)生長(zhǎng)，破壞鄰近器官或組織，這種現(xiàn)象稱為直接蔓延。例如，晚期子宮頸癌可直接蔓延到直腸和膀胱。

(2) 轉(zhuǎn)移

惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，延徒到其他部位，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。通過轉(zhuǎn)移形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性腫瘤或繼發(fā)腫瘤；原發(fā)部位的腫瘤稱為原發(fā)腫瘤。

惡性腫瘤通過以下幾種途徑轉(zhuǎn)移：

①淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴到達(dá)局部淋巴結(jié) ( 區(qū)域淋巴結(jié) ) 。如乳腺外上象限發(fā)生的癌常首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)，形成淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)地變硬。腫瘤組織侵出被膜，可使相鄰的淋巴結(jié)融合成團(tuán)。局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至淋巴循環(huán)下一站的其他淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流而繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

②血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。由于靜

脈壁較薄，同時(shí)管內(nèi)壓力較低，故瘤細(xì)胞多經(jīng)靜脈入血。少數(shù)亦可經(jīng)淋巴管間接入血。侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移。侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞，首先發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，如胃腸道癌的肝轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肺腫瘤或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的瘤細(xì)胞可直接侵入肺靜脈或通過肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心隨主動(dòng)脈血流到達(dá)全身各器官，常轉(zhuǎn)移到腦、骨、腎及腎上腺等處。

③種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸腹腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。這種播散方式稱為種植性轉(zhuǎn)移。

種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔器官的惡性腫瘤。如胃腸道黏液癌侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、盆腔器官 ( 如卵巢 ) 等處。在卵巢可表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大，鏡下見富于黏液的印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤(rùn)。這種特殊類型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為 Krukenberg 瘤，多由胃腸道黏液癌 ( 特別是胃的印戒細(xì)胞癌 ) 轉(zhuǎn)移而來。

( 四 ) 腫瘤的分級(jí)和分期

惡性腫瘤的 " 級(jí) " 或 " 分級(jí) " 是描述其惡性程度的指標(biāo)。根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)。三級(jí)分級(jí)法使用較多，Ⅰ級(jí)為高分化，分化良好，惡性程度低；Ⅱ級(jí)為中分化，中度惡性；Ⅲ級(jí)為低分化，惡性程度高。

腫瘤的 " 分期 " 是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度。腫瘤體積越大、生長(zhǎng)范圍越寬，播散程度越廣，病人的預(yù)后越差。對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，需要考慮以下因素：原發(fā)腫瘤的大小，浸潤(rùn)深度，浸潤(rùn)范圍，鄰近器官受累情況，局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

腫瘤分期有多種方案。國(guó)際上廣泛采用 TNM 分期系統(tǒng)。 T 指腫瘤原發(fā)灶的情況，隨著腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加，依次用 T-T 來表示。 Tis 代表原位癌。 N 指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況。淋巴結(jié)未受累時(shí)，用 No 表示。隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍的增加，依次用 N-N 表示。 M 指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ( 通常是血道轉(zhuǎn)移 ) ，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用 M 表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者用 M 表示。在此基礎(chǔ)上，用 TNM 三個(gè)指標(biāo)的組合劃出特定的分期。

( 五 ) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

見表 6 ～ 2

( 六 ) 上皮組織的腫瘤

上皮組織包括被覆上皮與腺上皮。上皮組織腫瘤常見，人體的惡性腫瘤大部分是上皮組織惡性腫瘤 ( 癌 ) ，對(duì)人類危害甚大。

1 ．上皮組織良性腫瘤

(1) 乳頭狀瘤：見于鱗狀上皮、尿路上皮等被覆的部位，稱為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、尿路上皮乳頭狀瘤等。乳頭狀瘤呈外生性向體表或腔面生長(zhǎng)，形成指狀或乳頭狀突起，也可呈菜花狀或絨毛狀。腫瘤的根部可有蒂與正常組織相連。鏡下，乳頭的軸心由血管和結(jié)締組織等間質(zhì)成分構(gòu)成，表面覆蓋上皮。

(2) 腺瘤：是腺上皮的良性腫瘤，例如腸道、乳腺、甲狀腺等器官發(fā)生的腺瘤。黏膜的腺瘤多呈息肉狀；腺器官內(nèi)的腺瘤則多呈結(jié)節(jié)狀，與周圍正常組織分界清楚，常有被膜。腺瘤的腺體與相應(yīng)正常組織腺體結(jié)構(gòu)相似，可具有分泌功能。

根據(jù)腺瘤的組成成分或形態(tài)特點(diǎn)，又可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤等類型。

2 ．上皮組織惡性腫瘤

癌是人類最常見的惡性腫瘤。在 40 歲以上的人群中，癌的發(fā)生率顯著增加。

發(fā)生在皮膚、黏膜表面的癌可呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成。發(fā)生在器官內(nèi)的癌，常為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，質(zhì)地較硬，切面常為灰白色。鏡下，癌細(xì)胞可呈巢狀 ( 癌巢 ) 、腺泡狀、腺管狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界 - 般較清楚。有時(shí)癌細(xì)胞也可在間質(zhì)內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，與間質(zhì)分界不清。癌的轉(zhuǎn)移，在早期一般多經(jīng)淋巴道，到晚期可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

(1) 鱗狀細(xì)胞癌：簡(jiǎn)稱鱗癌，常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，正常時(shí)雖不是由鱗狀上皮被覆，但可以發(fā)生鱗一狀上皮化生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。在鏡下，分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)層狀角化物，稱為角化珠或癌珠；細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋。分化較差的鱗狀細(xì)胞癌可無角化，細(xì)胞間橋少或無。

(2) 腺癌：是腺上皮的惡性腫瘤。腺癌較多見于胃腸道、肺、乳腺、女性生殖系統(tǒng)等。癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂象多見。乳頭狀結(jié)構(gòu)為主的腺癌稱為乳頭狀腺癌；腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀的腺癌被稱為囊腺癌；伴乳頭狀生長(zhǎng)的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌。

分泌大量黏液的腺癌稱為黏液癌，又稱為膠樣癌。常見于胃和大腸。肉眼觀，癌組織呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明如膠凍樣。鏡下，可見腺腔擴(kuò)張，含大量黏液，并可由于腺體的崩解形成黏液池，癌細(xì)胞似漂浮于黏液中。有時(shí)黏液聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使癌細(xì)胞呈印戒狀，稱為印戒細(xì)胞。以印戒細(xì)胞為主要成分的癌稱為印戒細(xì)胞癌。

(3) 基底細(xì)胞癌：多見于老年人面部。鏡下，癌巢由深染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成，有淺表型、結(jié)節(jié)型等組織類型。基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，表面常形成潰瘍，浸潤(rùn)破壞深層組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性的經(jīng)過。

(4) 尿路上皮癌：亦稱移行細(xì)胞癌，發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂等部位，可為乳頭或非乳頭狀。分為低級(jí)別和高級(jí)別尿路上皮癌，或移行細(xì)胞癌 I 級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。級(jí)別越高，越易復(fù)發(fā)和向深部浸潤(rùn)。

( 七 ) 癌與肉瘤的區(qū)別

見表 6 ～ 3 表

( 八 ) 癌前疾病 ( 或病變 ) ，非典型增生和原位癌

某些疾病 ( 或病變 ) 雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。這些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。應(yīng)當(dāng)注意，癌前疾病 ( 或病變 ) 并不是一定會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。

從癌前狀態(tài)發(fā)展為癌，可以經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間。在上皮組織，有時(shí)可以觀察到先出現(xiàn)非典型增生或異型增生，再發(fā)展為局限于上皮內(nèi)的原位癌，再進(jìn)一步發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。

1 ．癌前疾病 ( 或病變 )

(1) 大腸腺瘤：常見，可單發(fā)或多發(fā)，有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤等類型；絨毛狀腺瘤發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)更大。家族性腺瘤性息肉病，幾乎均會(huì)發(fā)生癌變。

(2) 乳腺纖維囊性病：習(xí)稱乳腺囊性增生癥。常見于 40 歲左右的婦女，主要表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管囊性擴(kuò)張、小葉和導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生。伴有導(dǎo)管上皮增生者發(fā)生癌變機(jī)率增加。

(3) 慢性胃炎與腸上皮化生：胃的腸上皮化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。慢性幽門螺桿菌性胃炎與胃的黏膜相關(guān)淋巴組織發(fā)生的 B 細(xì)胞淋巴瘤及胃腺癌有關(guān)。

(4) 慢性潰瘍性結(jié)腸炎：是一種腸道的炎癥性疾病。在反復(fù)發(fā)生潰瘍和黏膜增生的基礎(chǔ)上可發(fā)生結(jié)腸腺癌。

(5) 皮膚慢性潰瘍：由于長(zhǎng)期慢性刺激，鱗狀上皮增生和非典型增生，可進(jìn)一步發(fā)展為癌。

(6) 黏膜白斑：常發(fā)生在口腔、外陰等處。鱗狀上皮過度增生、過度角化，可出現(xiàn)異型性。大體觀呈白色斑塊。長(zhǎng)期不愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。

2 ．非典型增生和原位癌

非典型增生指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為腫瘤的一些病變。這個(gè)述語主要用于上皮，包括被覆上皮 ( 如鱗狀上皮和尿路上皮 ) 和腺上皮 ( 如乳腺導(dǎo)管上皮、宮內(nèi)膜腺上皮 ) 。由于在修復(fù)、炎癥等情況下，也可以出現(xiàn)非典型增生 ( 稱為反應(yīng)性非典型增生 ) ，近年來，用異型增生這一術(shù)語來描述與腫瘤形成相關(guān)的非典型增生。

根據(jù)異型性大小和累及范圍，將非典型增生 ( 或異型增生 ) 分為輕、中、重三級(jí)。輕度非典型增生，異型性較小，累及上皮層的 1 ／ 3 ；中度非典型增生，異型性中等，累及上皮層的下 2 ／ 3 ；重度非典型增生，異型性較大，累及上皮 2 ／ 3 以上但未達(dá)到全層。輕度非典型增生可恢復(fù)正常；中重度非典型增生常較難逆轉(zhuǎn)。

原位癌一詞通常用于上皮的病變，指異型增生的細(xì)胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細(xì)胞相同，并累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤(rùn)，有時(shí)也稱為上皮內(nèi)癌。原位癌常見于鱗狀上皮或尿路上皮被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處；也可見于發(fā)生鱗狀化生的黏膜表面，如鱗化的支氣管黏膜。乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生癌變而未侵破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)者，稱為導(dǎo)管原位癌或?qū)Ч軆?nèi)癌。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療原位癌，可防止其發(fā)展為浸潤(rùn)性癌。當(dāng)前腫瘤防治工作中的一個(gè)重要任務(wù)是建立早期發(fā)現(xiàn)原位癌的技術(shù)方法。

目前，較多使用上皮內(nèi)瘤變這一概念來描述上皮從非典型增生到原位癌這一連續(xù)的過程，將輕度非型增生稱為上皮內(nèi)瘤變 I 級(jí)，中度非典型增生稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)，重度非典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。例如，子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí) (CIN Ⅰ、 CIN Ⅱ、 CIN Ⅲ ) 。將重度非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)，主要是因?yàn)橹囟确堑湫托驮錾驮话┒邔?shí)際上難以截然劃分，且其處理原則基本一致。