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骨腫瘤

1.良性

2.惡性

3.交界性

4.瘤樣病損

一、良性

（一）總體特點(diǎn)

1.zui早：局部腫塊，質(zhì)硬而無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢 .

2.功能障礙和壓迫癥狀。

3.X線：膨脹性或外生性。周圍有硬化反應(yīng)骨，無(wú)骨膜反應(yīng)。

4.病理性骨折：少見(jiàn)，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等）。

5.疼痛——大多數(shù)無(wú)。

（二）代表——骨軟骨瘤

青少年。長(zhǎng)骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端。

單發(fā)——外生骨疣；

多發(fā)——骨軟骨瘤病，家族遺傳史，有惡變傾向。

臨表：多無(wú)癥狀。

X線：骨性突起，以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，表面為軟骨帽，不顯影——「因此比觸診感覺(jué)小」。

治療：不需治療；壓迫周圍血管神經(jīng)、有關(guān)節(jié)功能障礙、惡變傾向——手術(shù)切除。

二、惡性

（一）總體特點(diǎn)

1.疼痛：幾乎均有。

2.腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運(yùn)豐富。

3.病理性骨折——常見(jiàn)。

4.功能障礙和壓迫癥狀（同良性）。

5.全身：發(fā)熱、消瘦等。?？赊D(zhuǎn)移。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：

①血鈣升高——廣泛溶骨；

②尿Bence-Jones蛋白陽(yáng)性 ——骨髓瘤；

③酸性磷酸酶升高——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；

④堿性磷酸酶升高——骨肉瘤。

7.影像學(xué)——極其重要！

（1）X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，蟲(chóng)蛀樣或篩孔樣。

①Codman三角，多見(jiàn)于骨肉瘤。

②“蔥皮” 現(xiàn)象，多見(jiàn)于尤文肉瘤。

③“日光射線”。

（2）ECT：早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

（二）代表——骨肉瘤

青少年；股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。

主要癥狀：局部持續(xù)性疼痛，夜間尤重；腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張；病理性骨折；肺轉(zhuǎn)移。

X線：骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，Codman三角或日光射線。

核素骨顯像：可確定腫瘤大小及發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。

治療：化療——手術(shù)——化療。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

好發(fā)于：軀干骨；

最常見(jiàn)：疼痛，其次為病理性骨折和脊髓壓迫。

常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌；兒童——成神經(jīng)細(xì)胞瘤。

核素骨掃描（ECT）：敏感。

三、潛在惡性（交界性）——骨巨細(xì)胞瘤

20-40歲，女多于男；股骨下端、脛骨上端 .

癥狀：乒乓球。

X線：肥皂泡樣。

治療——手術(shù)為主。

1.病灶切除滅活植骨術(shù)，易復(fù)發(fā)；2.瘤段切除人工假體置換術(shù)；3.廣泛或根治切除術(shù)； 4.放療后易肉瘤變；化療無(wú)效。

四、瘤樣病損

骨囊腫

兒童和青少年；長(zhǎng)管狀骨的干骺端。

臨表：絕大多數(shù)在病理性骨折后就診。

治療：可自愈，特別是在骨折后。

（1）非手術(shù)：甲潑尼龍囊內(nèi)注射 .

（2）手術(shù)：刮除植骨術(shù)。

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