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考點：子宮內(nèi)膜異位癥

（一）癥狀

1.下腹痛和痛經(jīng)

典型癥狀為——繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。

少數(shù)患者——持續(xù)下腹痛、經(jīng)期加重。

疼痛嚴重程度——與病灶大小不一定呈正比。

有部分患者無任何癥狀——注意：痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必要癥狀。

2.不孕  內(nèi)異癥患者不孕率高達40～50％，而30％的不孕癥患者合并內(nèi)異癥。

3.月經(jīng)失調(diào)

4.性交痛

5.盆腔以外內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)：病變部位周期性出血導致相應癥狀。

（二）治療

1.性激素治療（激素抑制治療）

目的：阻斷下丘腦－垂體－卵巢軸的刺激——阻斷出血周期

抑制雌激素合成——使異位內(nèi)膜萎縮

適用于：癥狀明顯、有生育要求、無卵巢囊腫形成者

治療方法：假孕療法——口服避孕藥、孕激素

假絕經(jīng)療法——GnRHa、達那唑

其它——米非司酮、孕三烯酮

2.手術治療

適用于：①卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；②盆腔疼痛，藥物治療不緩解；③不孕；④生殖系統(tǒng)外內(nèi)異癥，如泌尿道或消化道內(nèi)異癥伴梗阻。

手術方式：

保留生育功能的手術：〖病灶清除＋分離粘連＋恢復解剖位置〗

保留卵巢功能的手術：＜45歲，中、重度患者；

根治性手術：＞45歲重癥患者。

經(jīng)典例題

子宮內(nèi)膜異位癥最主要的臨床特點是

A.月經(jīng)失調(diào)

B.不孕癥發(fā)生率高達40％

C.痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛

D.咯血

E.腹痛，腹瀉或便秘

【正確答案】C

【答案解析】繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最主要的特點。

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