體重估計低于70公斤或血壓不穩(wěn)定的病人,治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥(相當于2.5毫升尼莫地平輸液/小時,劑量約為7.5微克/公斤體重/小時)。如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時,2小時后,劑量可增至1毫克尼莫地平(相當于5毫升尼莫地平輸液/小時,劑量約為15微克/公斤體重/小時)。體重估計大于70公斤,劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始(相當于5毫升尼莫地平輸液/小時,劑量約為15微克/公斤體重/小時)。2小時后如無不適,可增至2毫克尼莫地平(相當于10毫升尼莫地平輸液/小時,劑量約為30微克/公斤體重/小時)。對于發(fā)生不良反應的患者,有必要降低劑量或停止治療。嚴重肝功能不良,尤其是肝硬化,由于代謝清除率的下降,導致尼莫地平的血藥濃度升高,藥物療效和不良反應,尤其是血壓下降,就會更明顯。在這種情況下,根據(jù)血壓下降情況適當?shù)販p量,如有必要,也應考慮中斷治療。
尼莫地平輸液經(jīng)中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注,并經(jīng)過三通閥與下列任何一種液體同時輸注:5%葡萄糖、0.9%氯化鈉、乳酸鈉林格氏液、含鎂乳酸鈉林格氏液、右旋糖酐40或6%羥乙基淀粉,以大致1:4(尼莫地平:聯(lián)合輸液)的比例同時輸注,也可與甘露醇、人血白蛋白或血液一起輸注。
嚴禁將尼莫地平輸液加入其它輸液瓶或輸液袋中,嚴禁與其它藥物混合。麻醉、外科手術(shù)、血管造影術(shù)中應連續(xù)給予尼莫地平輸液。
輸注尼莫地平注射液的聚乙烯管、聯(lián)合輸液管和中心導管應用三通閥連接。
用藥療程:
1.預防性用藥
靜脈治療應在出血后4天內(nèi)開始,并在血管痙攣最大危險期連續(xù)給藥,即直至蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10—14天。
如果在預防性應用尼莫地平期間,經(jīng)外科手術(shù)去除出血原因,應繼續(xù)用靜脈輸注本品治療,至少持續(xù)至術(shù)后第5天。
靜脈輸注治療結(jié)束后,建議繼續(xù)口服尼莫地平片7天,每隔4小時服用一次(一次60mg,每天6次)。
2.治療性用藥
如果蛛網(wǎng)膜下腔出血后已經(jīng)出現(xiàn)血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)功能紊亂,治療應盡早開始,并應持續(xù)至少5天,最長14天。
其后建議口服尼莫地平片7天,每隔4小時服用一次(一次60mg,每天6次)。
如果在使用尼莫地平輸液預防或治療期間,出血灶已經(jīng)外科手術(shù)治療,手術(shù)后繼續(xù)應用本品輸液治療至少5天。
不相容性:
尼莫地平可被聚氯乙烯(PVC)吸收,所以在輸注尼莫地平時僅允許使用聚乙烯(PE)輸液管。
尼莫地平有輕微的光敏感性,應避免在太陽光直射下使用。如果輸液過程不可避免暴露于太陽光下,應采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管,或用不透光材料將輸液泵和輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施。