右輸尿管結(jié)石病史采集是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

【病例摘要】

男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月

3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日。

查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。

化驗：血常規(guī)正常，尿pH5.0,尿蛋白（+）,RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L,尿素8.76mmol/L,尿酸596mmol/L（正常90-360mmol/L）,肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）,B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑1.2-1.5cm.左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

【分析】

一、診斷及診斷依據(jù)（10分）

（一）診斷

1.右輸尿管結(jié)石（尿酸結(jié)石） 2.右腎積水，腎功能輕度受損

（二）診斷依據(jù)

1.右側(cè)腰痛，活動后血尿，既往疑有“痛風(fēng)”病史

2. 右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛

3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.

二、鑒別診斷（5 分）

1.輸尿管腫瘤 2.闌尾炎 3.尿路感染

三、進(jìn)一步檢查（4 分）

1.CT檢查 2.輸尿管鏡檢查

四、治療原則（3分）

1.碎石治療或輸尿管切開取石

2.術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施