關(guān)節(jié)結(jié)核可繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核,為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,也可是細(xì)菌經(jīng)血行先累及滑膜,為滑膜型結(jié)核。在后期關(guān)節(jié)組織和骨質(zhì)均有明顯改變時(shí),則無(wú)法分型。
1.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核
X線(xiàn)表現(xiàn)較為明顯,即在骺、干骺端結(jié)核征象的基礎(chǔ)上,又有關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等。診斷不難。
2.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核
較常見(jiàn),多見(jiàn)于青年和成年。大多累及一個(gè)較大關(guān)節(jié)。以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見(jiàn),其次為肘、腕和踝關(guān)節(jié)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
早期X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹,密度增高,關(guān)節(jié)間隙正常或增寬和骨質(zhì)疏松。這些變化系因滑膜腫脹、增厚,形成肉芽組織和關(guān)節(jié)積液所致??沙掷m(xù)幾個(gè)月到1年以上。因X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特點(diǎn),診斷較難。病變發(fā)展,滑膜肉芽組織逐漸侵犯軟骨和關(guān)節(jié)面,首先引起承重輕、接觸面小的邊緣部分,造成關(guān)節(jié)面的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞,主要在邊緣,且上下骨面多對(duì)稱(chēng)受累。由于病變首先侵犯滑膜,關(guān)節(jié)滲出液中又常缺少蛋白質(zhì)溶解酶,關(guān)節(jié)軟骨破壞出現(xiàn)較晚。因此,雖然已有明顯關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞,而關(guān)節(jié)間隙變窄則較晚,與化膿性關(guān)節(jié)炎不同。待關(guān)節(jié)軟骨破壞較多時(shí),則關(guān)節(jié)間隙變窄(圖2-1-14)。此時(shí)可發(fā)生半脫位。鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯,肌肉也萎縮變細(xì)。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織常因干酪液化而形成冷性膿腫。有時(shí)穿破關(guān)節(jié)囊,形成瘺管。如繼發(fā)化膿性感染,則可引起骨質(zhì)增生硬化,從而改變結(jié)核以骨質(zhì)破壞為主的X線(xiàn)表現(xiàn)。晚期,病變愈合,則骨質(zhì)破壞停止發(fā)展,關(guān)節(jié)面骨質(zhì)邊緣變得銳利。骨質(zhì)疏松也逐漸消失。嚴(yán)重病例,愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直,多為纖維性強(qiáng)直,關(guān)節(jié)間隙變窄,但無(wú)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)間隙。
總之,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性發(fā)展,骨質(zhì)破壞一般剛于關(guān)節(jié)面邊緣,以后才累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚,以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚,程度較輕。關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高,而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。這些表現(xiàn)與急性化膿性關(guān)節(jié)炎明顯不同。