一、臂叢神經(jīng)炎（brachial plexus neuritis）

病因不明。病前可能有免疫接種史或受寒冷史。患者多為成年人，呈急性或亞急性起病，病初疼痛位于一側(cè)的頸根、鎖骨上窩或肩部，如燒灼樣、針刺樣，疼痛為間歇性，不久轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。疼痛范圍擴展為同側(cè)上臂、前臂及手部，而以尺側(cè)較甚。牽引臂叢時，如上肢外展或上舉，常使疼痛加劇。臂叢神經(jīng)干上（鎖骨上、下窩或腋窩處）有明顯的壓痛，可有感覺減退或過敏。肌力減退以肩胛帶和上臂近端的肌肉最為嚴(yán)重。病初，腱反射較活躍，但不久即減退或消失。幾周后，肌肉有程度不等的萎縮。部分病人有上肢遠端的植物神經(jīng)功能障礙，如皮膚菲薄、腫脹、出汗異常。通常其疼痛可在幾天內(nèi)減輕或消失，有的持續(xù)幾周才終止。癱瘓肢體大約在幾周或幾個月后才開始好轉(zhuǎn)，但最終大都能顯著好轉(zhuǎn)。腦脊液檢查正常。個別病人在一側(cè)好轉(zhuǎn)后，另一側(cè)又發(fā)病。

二、頸椎病

多見于四十歲以上，男性略多，病程緩慢進展。由于頸椎負荷及活動度過大，可成為促發(fā)癥狀加重的因素。頸椎間盤變性最常發(fā)生于頸5～6，其次為頸6～7、4～5間隙。椎體骨贅常累及頸6、7、5神經(jīng)根。最突出癥狀是由于病變累及后根的根性疼痛，表現(xiàn)為受累神經(jīng)根分布區(qū)的麻痛或觸電感。第6頸神經(jīng)根受刺激時，疼痛沿患肢橈側(cè)向遠端放射至拇指醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。第7頸神經(jīng)根受損時，放射至食指與中指。頸部過度側(cè)彎或后伸、咳嗽、噴嚏或用勁時，常使疼痛加劇。刺激運動神經(jīng)根，可產(chǎn)生痛性肌痙攣，其疼痛部位常在上肢近端、肩胛區(qū)域，為深部刺痛或鈍痛。部分病例可伴有椎旁肌肉痙攣。病變水平的棘突及橫突有壓痛，于頭頂部即擊、加壓，可使根性疼痛加劇。在受損神經(jīng)根所支配的范圍內(nèi)，可有感覺減退，病側(cè)二頭肌或三頭肌腱反射減退或消失，肱二頭肌、肱三頭肌、大小魚際肌萎縮。頸椎X線平片顯示頸椎變直，生理前突消失，椎體前后緣唇樣增生，椎間隙變窄，椎間孔狹窄等改變。但X線平片上的異常表現(xiàn)與臨床癥狀，有時并不一致。這是因為頸椎椎管腔大小存在著很大的個體差異，而且許多頸椎病常伴同存在的軟骨和纖維組織的改變，在X線平片中都不能顯示出來。頸椎CT、MRI及椎管造影，均有助于進一步確診。

三、頸胸出口區(qū)疼痛綜合征（pain syndrome ofthe cervical thoraxic outlet）

頸胸出口區(qū)疼痛綜合征，鎖骨、肋骨綜合征及胸小肌綜合征都是由于神經(jīng)和血管在頸胸背側(cè)出口區(qū)受壓所發(fā)生。頸胸背側(cè)出口區(qū)系由第一肋骨、前方的胸骨上段、后方的第一胸椎所組成。臂叢神經(jīng)經(jīng)前、中斜角肌之間，進入第一肋骨與鎖骨間的狹窄區(qū)。鎖骨下動脈與臂叢神經(jīng)同行，出頸胸背側(cè)出口區(qū)達頸部，通過腋窩進入上肢。如果上述通路發(fā)生解剖變異、狹窄，則臂叢神經(jīng)和血管都可遭受壓迫而產(chǎn)生癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。常見之病因有頸肋，第七頸椎橫突過長，前斜角肌肥大或纖維增生或肌肉發(fā)生痙攣、攣縮、腋窩入口變異、肩胛帶下降等。起病以40～50歲居多，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。常無明顯誘因，癥狀逐漸發(fā)生。起初為上肢疼痛和麻木，由肩胛區(qū)向臂內(nèi)側(cè)及手掌尺側(cè)放射。呈刺痛、鉆痛、灼痛，伴有麻木。這些癥狀常發(fā)生于凌晨，使病人痛醒；或在久坐、長時間作縫紉編織等工作以后出現(xiàn)。上肢伸展、舉物、提物等均可使疼痛加劇，臂內(nèi)收、屈肘，癥狀可減輕。體檢可發(fā)現(xiàn)于手、前臂尺側(cè)感覺減退及感覺過敏?？捎惺植考×p弱及肌肉輕度萎縮。鎖骨下動脈受壓可出現(xiàn)手部皮膚發(fā)冷、膚色蒼白、青紫等。以下試驗可用以區(qū)別前斜角肌綜合征、鎖骨、肋骨綜合征及胸小肌綜合征：

1、前斜角肌試驗：頭轉(zhuǎn)向病變對側(cè)，并向后仰伸，病側(cè)手臂外展，深吸氣。若出現(xiàn)上述癥狀及病側(cè)橈動脈搏動消失，則提示為前斜角肌綜合征。

2、當(dāng)病側(cè)肩胛帶主動或被動向下時，出現(xiàn)上述癥狀及病側(cè)撓動脈搏動消失，則提示為鎖骨、肋骨綜合征。

3、兩臂上舉、外展并稍向后側(cè)，出現(xiàn)上述癥狀及病側(cè)橈動脈搏動消失，則提示為胸小肌綜合征。