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心臟猝死的病因/病理改變

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以下列舉了幾種可以引起猝死的心血管疾病。其中冠狀動(dòng)脈心臟病(冠心?。┱及霐?shù)以上。對(duì)于冠心病猝死的機(jī)制、誘因、防治等研究資料較多,本節(jié)將主要論及這方面的問題。其他原因的心臟猝死發(fā)生率較少,研究不夠詳盡,已知的病理生理與冠心病猝死相似。

一、先天性心臟異常

1.先天性竇房及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

2.房室旁路(預(yù)激綜合征)伴發(fā)快速性心律失常

3.先天性(家族性)長(zhǎng)Q-T間期綜合征

二、其他心臟病

1.心肌炎,急性

2.心肌病,尤其是肥厚性心肌病

3.原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變

4.冠狀動(dòng)脈病

急性心肌梗死

慢性供血不足

心臟破裂

5.心臟瓣膜病,如二尖瓣脫垂,主動(dòng)脈瓣狹窄

三、心臟腫瘤

四、心包填塞

尸檢材料示猝死者多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。在169例猝死者,管腔狹窄程度≥75%,而涉及3支動(dòng)脈者占103例(61%),涉及1~2支50例(30%),不及75%狹窄者僅9%,Bashe等121例猝死中有陳舊性心肌梗死者70例(57%),陳舊性合并新鮮病變38例(31%);只有新鮮病變僅15例(12.4%),尚有36例(29.8%)無心肌梗死病變。臨床資料與病理所見一致,在搶救生存的患者中心電圖示急性心肌梗死改變者不及20%.Cleveland診所追查500例輕度及無冠脈病病人,按年·1000人口計(jì),即使冠脈狹窄≤50%,其猝死機(jī)率高于無冠脈病者10倍。

病理資料說明冠心病猝死多發(fā)生于嚴(yán)重狹窄的患者,然而不等同于心肌梗死,更不是急性心肌梗死。因此在預(yù)防和治療上是不同的。

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