醫(yī)學教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導：預激綜合征的治療

　　【臨床表現(xiàn)】

　　預激綜合征本身無癥狀，80％預激病人有房室折返性心動過速，15％～30％有心房顫動，5％有心房撲動。

　　【心電圖表現(xiàn)】

　　典型預激表現(xiàn)為竇性搏動的PR間期<0.12秒，某些導聯(lián)的QRS波時限＞0.12秒，QRS波起始部粗鈍（稱delta波），ST段有繼發(fā)改變，T波與主波相反。在胸前導聯(lián)上QRS波群均向上為A型；如V1導向下，V5導向上為B型。

　　【例題】

　　預激綜合征合并房顫，伴有暈厥，首選：

　　A.利多卡因

　　B.體外同步電直流復律

　　C.異搏定

　　D.西地蘭

　　E.苯妥英鈉

　　答案：B

　　【解析】：

　　心臟復律都使用直流電。又分為胸外電復律（操作簡便）和胸內(nèi)電復律。房顫時選用同步直流電復律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的Ｒ波一致（也就是在竇房結(jié)釋放沖動激動心肌的同時用體外脈沖來激動一下心?。?/p>

　　預激綜合征合并房顫時：抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因為：①大多數(shù)藥物對房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導功能的影響，前傳功能強者，藥物的抑制作用較差；②大多數(shù)藥物難以對抗兒茶酚胺對房室旁道前傳能力的促進作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對房室旁道的抑制作用。應及時采用體表直流電復律治療以防病情進一步惡化。

　　預激綜合征合并AVRT、心房顫動、心房撲動時，藥物治療首選能同時延長房室結(jié)和房室旁道不應期的Ic類（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮）抗快速心律失常藥物，次選能延長房室旁道不應期的Ia類（奎尼?。┛箍焖傩孕穆墒СＫ幬?。當出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴重癥狀時，應立即施行心臟電復律。

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